Pour les ALD hors listes ( ALD 31 et 32), leur durée varie selon la durée indiquée dans le protocole de soins par votre médecin traitant. Pour en connaître sa durée, vous devez donc vous reportez à ce document. Comment faire une demande de renouvellement ALD? A l'approche de la date d'expiration de votre prise en charge ALD, votre médecin traitant peut éventuellement faire une demande de renouvellement ALD. Suivi post professionnel - Résolue. Toutefois, le renouvellement n'est pas systématique. En effet, plusieurs scénarios peuvent se présenter:
vous êtes guéri(e): le médecin traitement ne renouvellera pas votre ALD; votre état est stabilisé mais vous avez besoin de soins de suivi (examens biologiques ou radiologiques): vous pouvez passer en "suivi post-ALD" sous réserve d'acceptation de la Sécurité sociale. Vous serez alors remboursé des actes de suivi de votre ancienne ALD; vous n'êtes pas guéri(e): votre médecin peut rédiger un nouveau protocole de soin qui doit être accepté par l'Assurance Maladie. Qu'est-ce qu'une ALD non exonérante?
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Qu'est-ce qu'une ALD? Par définition, une ALD, ou affection de longue durée, est une maladie qui doit être traitée sur le long terme (plus de 6 mois). Elle est souvent causée par une maladie chronique ou bien une pathologie parfois grave. Sur le plan juridique, les ALD sont régies par plusieurs textes du Code de la sécurité sociale tels que: L. 324-1, L. 322-3, D. Suivi post ald facturation journal. 322-1 et R. 324-1. Quels sont les différents types d'ALD? On distingue deux grandes catégories d'affections de longue durée. Les ALD exonérantes Dans cette catégorie, trois types d'ALD sont recensés, à savoir: Les ALD 30 Il s'agit des affections de longue durée appartenant au groupe des ALD 30, une liste mise en place par le ministère de la Santé. Celle-ci regroupe toutes les ALD les plus courantes. Leur traitement est parfois particulièrement coûteux. Voici quelques exemples d'ALD 30: Les AVC invalidants L'insuffisance cardiaque avancée La tuberculose active Les maladies neurologiques graves Les affections psychiatriques en stade avancé Le cancer… Auparavant, l'hypertension artérielle faisait partie de cette catégorie d'ALD exonérantes.
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Ainsi, vous devrez supporter les 20% restants ainsi que les frais de confort (chambre individuelle, frais de télévision etc. ). Une mutuelle santé pourra toutefois venir compléter vos remboursements et diminuer ainsi vos restes à charge. Enfin, vous n'êtes exonéré que pour les soins liés à votre pathologie déclarée en ALD. Ainsi, si vous consultez un dentiste pour des soins dentaires mais que vous êtes en ALD pour une tout autre raison, vous aurez des restes à charge importants. Là encore, une mutuelle vous sera très utile. Vous êtes indépendant? Vous avez des salariés? Vous êtes un particulier? Quelle est la durée d'une ALD? Facturation suivi post ald. La durée d'une ALD varie en fonction de la catégorie à laquelle elle appartient. Alors que les durées des ALD liste 30 sont déterminées par décret, la durée d'une ALD hors liste est déterminée par le protocole de soins. Ainsi, la durée d'une ALD inscrite sur la liste 30 est variable. Effectivement, à chaque pathologie, le décret prévoit une durée différente. En voici quelques exemples:
AVC: durée initiale de 3 ans puis renouvelable par tranche de 10 ans; insuffisance cardiaque, VIH ou diabète: durée de 10 ans renouvelable; affections psychiatriques (schizophrénie, troubles de l'humeur): 5 ans renouvelable; maladie de Crohn: 3 ans renouvelable etc.
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La facturation: les règles
mise à jour 10. 12. Affection Longue Durée : prise en charge par votre mutuelle santé. 21
Les règles de facturation des soins réalisés dans les établissements de santé connaissent depuis la mise en œuvre de la tarification à l'activité (T2A) des modifications substantielles. Aussi est-il apparu nécessaire de regrouper en un lieu unique un ensemble de fiches de synthèse de ces règles. Ces fiches rappellent les textes réglementaires applicables et constituent une aide aux bonnes pratiques. Elles sont élaborées en collaboration avec les services ministériels compétents, l'assurance maladie et les établissements de santé. A
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Source: Direction générale de l'offre de soins (DGOS) Sous-direction du pilotage de la performance des acteurs de l'offre de soins (PF) Bureau Efficience des établissements de santé publics et privés (PF1) 14 avenue Duquesne - 75350 Paris 07 SP
Courriel: DGOS-PF1[@]
Voici quelques exemples d'ALD non exonérantes courantes: L'arthrose L'épilepsie Le glaucome L'hypothyroïdie… Pour pouvoir bénéficier d'un remboursement complet par l'Assurance maladie, une personne atteinte d'une ALD non exonérante est contrainte de suivre le processus de soins coordonnés. Le respect de ce parcours de soins réalisés par le médecin permet deux principaux avantages, qui sont: La perception des indemnités journalières pour les personnes souffrant d'une ALD non exonérante et en arrêt de travail prolongé. Suivi post ald facturation client h f. Passant de manière automatique en invalide, le patient bénéficie de cet avantage pendant 3 ans. La prise en charge (dont on parlera en détail un peu plus bas) de l'Assurance maladie: elle inclut les frais de déplacement et les séjours liés aux traitements thermaux de l'ALD en question. Comment déterminer un cas d'ALD? Seul votre médecin est habilité à diagnostiquer votre ALD. Pour ce faire, il réalise un protocole de soins en déterminant la maladie de longue durée et les traitements adaptés.
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