Le métabolisme hépatique du propofol n'étant pas modifié pendant la grossesse, l'augmentation de la clairance peut s'expliquer par:
soit l'augmentation du métabolisme extra-hépatique: induction enzymatique ou accélération du métabolisme au niveau des reins et des poumons;
soit l'augmentation du débit cardiaque qui assure une redistribution plus rapide vers les organes périphériques. Cette dernière hypothèse explique l'élimination plus lente du propofol. Éther halogéné — Wikipédia. Quand il est utilisé en induction le propofol entraîne:
une diminution de la pression artérielle de 10-12 mmHg par rapport aux valeurs habituelles de la patiente,
une légère diminution de la fréquence cardiaque qui apparaît 3-4 minutes après l'induction,
le débit sanguin utérin ne semble pas modifié. Le propofol traverse la barrière placentaire, il est retrouvé très rapidement dans la circulation fœtale. L'équilibre avec la concentration maternelle est aussi rapide. L'élimination fœtale est plus lente que chez la mère alors que l'élimination néonatale est rapide.
Les Halogénés En Anesthesia Movie
Lorsque la dose ne dépasse pas 2-2, 5 mg/kg, il n'y a pas de modifications du score d'Apgar. 4
L'étomidate (Hypnomidate®)
Il s'agit d'un hypnotique. Il est utilisé en induction à la dose de 0, 2-0, 3 mg/kg, il induit rapidement l'anesthésie et assure une bonne stabilité hémodynamique maternelle mais prévient moins la stimulation sympathique liée à l'intubation. De faible poids moléculaire et peu lié aux protéines, il passe facilement la barrière placentaire. Les halogénés en anesthesia la. Il est éliminé rapidement, car 1h après la naissance, on ne le retrouve plus chez le nouveau-né, chez la mère il faut attendre 2h. L'étomidate a des effets secondaires importants chez la mère. Il s'agit de douleurs et myoclonies à l'induction et de nausées et vomissements au réveil. En pratique obstétricale, l'étomidate est essentiellement utilisé en cas de contre-indication au thiopental ou d'état hémodynamique précaire. 5
Le midazolam (Hypnovel®)
Il s'agit d'une benzodiazépine. La qualité de l'anesthésie est comparable à celle du thiopental sauf une légère diminution de la pression artérielle diastolique (8 mmHg) lors de l'induction.
Les Halogénés En Anesthésie
Par exemple la Dystrophie musculaire est plus probable s'il y a une histoire familiale et des CPK élevés. La myopathie Mitochondriale est plus probable s'il y a une participation multi-systémique et si le taux de lactates sériques est élevé en pre opératoire.. Une encéphalopathie suggère un trouble métabolique. L'évaluation pré anesthésique doit passer par une collaboration avec le médecin traitant et le neurologue qui suit le patient
-->2. Anesthésiques halogénés - EM consulte. Risque confirmé:
a) Hyperthermie maligne(HM)
****Pathologies musculaires associées à l'Hyperthermie Maligne:
1. Myopathie à CentralCore
2. Myopathie à Multiminicore (ou à Minicore)
3. Myopathie à Nemaline
4. Syndrome de KingDenborough
5. Myopathie d'Evans
****Dystrophie musculaire et HM
les Dystrophies musculaires étaient perçues pour être associées à HM, mais aucune association à l'HM n'a été mise en évidence. Les agents volatils ne vont probablement pas déclencher MH, mais peuvent déclencher une rhabdomyolyse avec une tableau clinique proche de l'HM.
La structure chimique des halogénés est donnée dans la figure 8. L'enflurane,
l'isoflurane et le desflurane sont des méthyléthers, et le sévoflurane un isopropyléther. Seul
l'halothane appartient à la famille des alcanes. Le type d'atome halogéné présent sur la
molécule détermine la solubilité de ces agents dans le sang et les tissus, et influence ainsi leur
cinétique. 80
L'halothane, le plus soluble, contient trois halogénés, le brome, le chlore et le fluor. L'enflurane et l'isoflurane sont des isomères et contiennent un atome de chlore et cinq atomes
de fluor; ils sont moins solubles que l'halothane. Le desflurane et le sévoflurane ne
contiennent que des atomes de fluor et ils sont moins solubles [76]. Les halogénés en anesthésie. L'isoflurane (FORENE ) possède, parmi les agents volatiles, la meilleure activité
relaxante musculaire. Il induit une diminution importante des résistances vasculaires
périphériques, avec baisse de la tension artérielle et tachycardie compensatoire. De plus,
l'isoflurane est un irritant des voies aériennes, donc peu adapté pour l'induction anesthésique.
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