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Le doigt en maillet est une déformation en flexion de la pointe du doigt causée par l'avulsion du tendon extenseur, avec ou sans fracture, de l'extrémité proximale de la phalange distale. Le mécanisme habituel est une flexion forcée de la phalange distale, généralement lorsqu'elle est heurtée par une balle. Le tendon extenseur peut avulser une partie de la partie proximale de la phalange distale (voir figure Doigt en maillet Doigt en maillet). La partie avulsée implique la surface articulaire. Doigt en maillet Le tendon extenseur est avulsé de l'extrémité proximale de la phalange distale (en haut); parfois le tendon avulse un morceau de l'os phalangien distal (en bas). Le doigt est habituellement douloureux et peut être enflé et meurtri immédiatement après la blessure. Parfois, du sang s'accumule sous l'ongle (appelé). L'articulation interphalangienne dorsale touchée reste en position plus fléchie que les autres articulations interphalangiennes et ne peut être activement étendue mais peut facilement l'être passivement, généralement avec un minimum de douleur.
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Il faut garder l' attelle jour et nuit pendant 6 semaines puis la garder encore 6 semaines seulement la nuit. C'est à cette unique condition que les résultats du traitement seront satisfaisants. En effet, il peut persister en fin de traitement une légère chute du bout du doigt. Toutefois le traitement chirurgical ne donne pas de meilleur résultat. Pose d'une attelle sur un doigt en maillet
Il faut tout de même consulter un chirurgien de la main car dans de rares cas le traitement est chirurgical (dans certaines fractures associées ou en cas d'échec du traitement par attelle). Il est déconseillé de faire de la rééducation car cela peut étirer la cicatrice du tendon et donc provoquer la rechute du doigt en maillet.
Le traitement est le plus souvent non chirurgical et associe le port d'une attelle, ainsi qu'une rééducation spécialisée pour assouplir le doigt. La chirurgie peut être nécessaire lorsque la déformation entraîne de l'arthrose, lorsque le tendon est totalement interrompu, lorsqu'un fragment d'os est déplacé ou lorsque les symptômes ne s'améliorent pas malgré le port de l'attelle, ou que tous les autres moyens thérapeutiques n'ont pas apporté d'amélioration. Fractures des os du carpe
IRM: Fracture du scaphoïde
Il s'agit le plus souvent de l'os scaphoïde, mais tous les os du carpe peuvent être atteints. Cela se produit au cours d'une chute accidentelle, lorsqu'un joueur de football, de basket ou de rugby supporte la totalité de son poids avec le bras tendu et transfère la force de l'impact sur les os du carpe, entraînant une fracture évidente ou de micro fractures. Les fractures du carpe se traduisent généralement par un gonflement de la main ou du poignet, avec une douleur lors d'un mouvement.
Un doigt en maillet peut généralement être diagnostiqué par l'examen du doigt. Des rx de face, de profil et obliques sont effectuées. Une fracture, si elle est présente, est généralement visible en incidence de profil. Les radios peuvent être normales seulement si le tendon est déchiré. Attelles Parfois, adressage pour une fixation chirurgicale Le traitement du doigt en maillet consiste en une attelle dorsale qui maintient l'articulation interphalangienne en extension pendant 6 à 8 semaines; pendant ce temps, la pointe ne doit pas être fléchie (p. ex., lors du nettoyage du doigt). Les fractures qui impliquent > 25% de la surface articulaire ou qui causent une subluxation articulaire peuvent exiger une fixation chirurgicale. Cliquez ici pour l'éducation des patients
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L'intervention consiste à allonger le tendon de l'articulation interphalangienne proximale (IPP) ce qui retend celui de l'articulation interphalangienne discale (IPD). La déformation s'accentue alors de façon progressive avec le temps La déformation en col de cygne s'est aggravée et elle est devenue irréversible. Références -R. Tubiana, T. Dubert. Classification des déformations des doigts longs liées à un déséquilibre musculo-tendineux. Chir Main 2000; 1: 7-14. Dernière mise à jour le 14 août 2017
Des broches peuvent être placées pour maintenir l'orteil en position pendant la cicatrisation. L'incision est ensuite fermée par des sutures et recouverte d'un pansement stérile. Cette technique non invasive se fait en percutanée et permet une convalescence rapide et une suite post-opératoire plus simple. Dans les cas où la déformation est fixée de manière rigide, le chirurgien fait une incision sur l'articulation de la déformation, réaligne les tendons et les ligaments et effectue également une ostéotomie, c'est-à-dire l'ablation de morceaux d'os. Des broches sont également insérées pour maintenir les orteils alignés pendant la cicatrisation. Enfin, l'incision sera fermée par des sutures et recouverte d'un pansement stérile. Risques et complications Outre les complications générales liées à toute intervention chirurgicale, les autres complications spécifiques sont la correction insuffisante de la déformation et la raideur de l'orteil. La perte d'irrigation sanguine de l'orteil et l'endommagement des nerfs environnants sont rares, mais peuvent également survenir.
Deux solutions s'offrent donc à vous. Tailler le bras sur quelques centimètres histoire que rien ne frotte ou opter pour un bras adaptable tel que le propose des marques comme le suisse Suter-Racing. Si la pièce en alu mérite le détour, elle vous en coûtera, et c'est le cas de le dire, un bras... 2 995 euros l'unité pour être précis. Qui a dans la salle un oncle qui revient des Amériques? La découpe semble donc la solution idéale dans notre cas. Seul hic, elle devra se faire au niveau de l'une des soudures. Pas terrible. C'est en Italie, à Pianoro, que nous trouvons notre bonheur chez Lux Performance, nom incontournable si l'on roule sur un RMZ. L'italien propose un bras-oscillant dans un esprit proche de l'helvète mais pour un tarif... plus humain: 1200 euros. Nous opterons donc pour cette solution aux soudures certes moins fines mais qui sera un allié précieux lors du choix et des changements de pneus qui se feront sans aspirine ni Prozac. On appréciera sans modération son poids de 4, 2 kilos contre 6, 3 pour l'origine ainsi que son empattement réduit (- 2 cm) si agréable sur petit circuit.
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