Il faut donc se rendre sur place et les contraintes horaires peuvent nuire à la poursuite d'une vie professionnelle. Pratiquée dans le confort du domicile, la dialyse péritonéale demande un apprentissage préalable. Elle se déroule pendant 4 séances, d'environ 30 minutes, généralement réparties en journée toutes les 5 à 6 heures (c'est la dialyse péritonéale manuelle), ou bien durant le sommeil (dialyse péritonéale automatisée de nuit), pour une durée 8 à 10 heures. Cette dernière option exige de rester branché à une machine relativement peu encombrante, posée près du lit. La dialyse péritonéale permet une plus grande autonomie que l'hémodialyse. Mais elle doit se pratiquer 7 jours sur 7, et il faut gérer le matériel et les stocks de produits à prévoir chez soi. Une équipe soignante peut aider à réaliser la dialyse à domicile et assurer qu'elle se déroule en toute sécurité. Le choix entre les 2 grandes techniques de dialyse peut être facilité grâce à des discussions avec d'autres insuffisants rénaux et un dialogue approfondi avec le médecin généraliste.
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La stase: le dialysat reste quelques heures dans le péritoine afin d'assurer sa fonction. Le drainage: une fois que le dialysat est « saturé », il est évacué grâce au cathéter. Un échange (drainage + infusion) dure environ 20 minutes. Entre chaque échange, il y a un temps de stase où le patient n'est raccordé à rien et peut vaquer librement à ses occupations. Il existe deux modalités de dialyse péritonéale (DP):
La Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire (DPCA): les échanges sont effectués la journée par le patient ou par une infirmière libérale. Le nombre d'échanges varie en fonction de votre état de santé et de vos besoins. La Dialyse Péritonéale Automatisée (DPA): Elle s'effectue la nuit à l'aide d'une machine, appelé cycleur. Le cycleur effectue les échanges tout seul. Le patient se branche au cycleur le soir avant de se coucher et se débranche le matin à son réveil. L'équipe de DP
L'équipe de dialyse péritonéale est constituée des 6 Néphrologues de l'Institut Phocéen de Néphrologie, d'un Urologue et de 3 infirmières spécialisées: Elodie BOGNER, Elodie FERRERO et Léa GALLARDO.
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La Dialyse péritonéale à domicile
L'AURA Paris joue un rôle majeur, dans la région Ile de France, dans la prise en charge des patients traités à domicile par dialyse péritonéale. En effet, elle traite environ 350 patients relevant de cette modalité dont 160 en dialyse péritonéale automatisée et 190 en dialyse péritonéale ambulatoire. Après avoir été formés dans le centre d'entraînement de l'AURA (centre de formation à l'autodialyse et à la dialyse à domicile par hémodialyse ou par dialyse péritonéale) ou dans d'autres centres de formation relevant d'hôpitaux partenaires avec lesquels l'AURA a signé une convention de coopération, les patients continuent d'être suivis chez eux par les mêmes équipes médicales. De même, lorsque leur état de santé nécessite un repli en hospitalisation, ils sont orientés dans le service d'hospitalisation de l'AURA ou dans l'un des services relevant d'hôpitaux partenaires. Ainsi, le vaste réseau de soins dans lequel s'intègre l'AURA permet aux malades d'être pris en charge de façon sécurisante, coordonnée et continue, grâce à des équipes médicales, infirmières et techniques qui les suivent tout au long de leur maladie et quel que soit le niveau d'évolution de leur pathologie.
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L'AURA Paris joue un rôle majeur, dans la région Ile de France, dans la prise en charge des patients traités à domicile par dialyse péritonéale. En effet, elle traite environ 350 patients relevant de cette modalité dont 160 en dialyse péritonéale automatisée et 190 en dialyse péritonéale ambulatoire. Après avoir été formés dans le centre d'entraînement de l'AURA (centre de formation à l'autodialyse et à la dialyse à domicile par hémodialyse ou par dialyse péritonéale) ou dans d'autres centres de formation relevant d'hôpitaux partenaires avec lesquels l'AURA a signé une convention de coopération, les patients continuent d'être suivis chez eux par les mêmes équipes médicales. De même, lorsque leur état de santé nécessite un repli en hospitalisation, ils sont orientés dans le service d'hospitalisation de l'AURA ou dans l'un des services relevant d'hôpitaux partenaires. Ainsi, le vaste réseau de soins dans lequel s'intègre l'AURA permet aux malades d'être pris en charge de façon sécurisante, coordonnée et continue, grâce à des équipes médicales, infirmières et techniques qui les suivent tout au long de leur maladie et quel que soit le niveau d'évolution de leur pathologie.
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La Dialyse Péritonéale est une technique de traitement de suppléance de la maladie rénale chronique qui utilise le péritoine comme membrane de dialyse. Cette technique de suppléance est aussi efficace que l'hémodialyse. Une solution (Le dialysat) régulièrement renouvelée, est injectée dans la cavité abdominale par le biais d'un cathéter placé de façon permanente par un chirurgien. Cette membrane va jouer le rôle de filtre naturel. Elle permet l'épuration des déchets du métabolisme produit par l'organisme.
Elle permet également une élimination de l'eau et du sel afin de maintenir un état d'hydratation stable. Cette technique de suppléance se fait à domicile après une formation de plusieurs semaines. Le choix de la technique revient au patient, en l'absence de contre indication médicale.
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Malheureusement, les économies réalisées ne sont pas investies dans le développement des prises en charge de l'hémodialyse à domicile et ce n'est pas dans l'intérêt des centres de mettre cette solution en avant car ils perdraient finalement de l'argent. Il n'est d'ailleurs par inutile de rappeler que la Cour des comptes, malgré ses recommandations en 2015, note dans son dernier rapport de février 2020 sur l'insuffisance rénale chronique terminale, que: « les structures privées de dialyse à caractère lucratif ont conservé un niveau de rentabilité très élevé ». Magali Léo, responsable du pôle plaidoyer de l'association Renaloo précise pourtant que: « Les textes réglementaires prévoient que les patients puissent avoir accès à toutes les modalités de dialyse et que si un centre ne propose pas l'hémodialyse à domicile, il doit passer une convention avec un autre centre qui le propose et puisse prendre en charge leurs patients intéressés. Cette obligation est en réalité respectée dans très peu de territoires.
« Il doit être apte à se brancher et à se débrancher en cas d'urgence lorsque nous ne sommes pas là », fait savoir Sébastien L'Homme. « Nous avons une action de formation à l'égard du patient en fonction de son état de santé, poursuit Jean Le Cheviller. On lui répète ce qui lui a déjà été enseigné à l'hôpital mais qui est important, à savoir l'hygiène des mains, la propreté de la pièce, l'importance qu'il n'y ait pas de courant d'air quand on fait la connectique. »
Les infirmiers adressent également aux patients des conseils d'hygiène alimentaire afin qu'ils évitent de manger trop salé et ils les encouragent à avoir une activité physique. Se faire remplacer
« La technicité de cette pratique n'est pas très compliquée mais elle demande une certaine rigueur », soutient-il. Pour l'infirmier, l'avantage de cette prise en charge est de permettre des échanges avec l'hôpital, de travailler en bonne collaboration avec un service et d'être au courant de l'évolution des technologies. La seule contrainte pour le cabinet est de trouver des remplaçants qui soient formés à cette prise en charge.
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