6. Infiltrations en injection unique
6. Infiltrations continues
7. Place de l'ALR dans l'analgésie postopératoire? 7. Règles générales d'utilisation d'une ALR
7. Indications, techniques, avantages et risques des blocs du tronc
7. Indications de l'analgésie par les blocs nerveux périphériques
7. Surveillance d'une analgésie sous- arachnoïdienne et indications de l'analgésie péridurale
7. 5. Spécificités de l'anesthésie locorégionale chez l'enfant
8. Comment organiser l'analgésie en chirurgie ambulatoire? 8. Quelles particularités de l'analgésie en ambulatoire et quelle organisation? 8. Quelles modalités analgésiques spécifiques? Auteur(s): …
Groupe de travail:
Coordonnateur: D. Fletcher
Coordonnateur adjoint: F. Aubrun
Experts: F. Adam, F. Aubrun, G. Douleur post-opératoire - Anesthésie clinique Jules Verne. Aya, M. Beaussier, A. Belbachir, H. Beloeil, M. Chauvin, C. Dadure, L. Delaunay, JP. Estebe, D. Fletcher, R. Fuzier, E. Gaertner, O. Gall, M. Gentili, H. Keita, F. Larue, P. Lehete, C. Lejus, P. Macaire, E. Marret, P. Richebé, J. Ripart, F. Sztark, E Vassort (représentant de la Société française d'étude et de traitement de la douleur-SFETD); V. Gaudé (infirmière référente douleur).
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Douleur Post-Opératoire - Anesthésie Clinique Jules Verne
Ces blocs sont faciles, notamment pour la chirurgie distale, ne nous en privons pas! Pour les fractures de hanche on entend souvent que c'est peu utile pour l'analgésie… je ne suis pas assez exprimenté mais la littérature plaide en faveur d'un bloc analgésique. Les blocs de la face: les branches du V sortent par des foramens alignés sur la face, c'est facile de les retrouver en échographie en repérant la rupture de la corticale osseuse. Idéal pour les plaies de face. Les cathéters cicatriciels
J'ai peu d'expérience avec ces cathéters. Ce qui est difficile c'est qu'il faut une bonne collboration avec le chirurgien. Antalgique post opératoire. Il n'est pas toujours évident en fin de bloc de le convaincre de mettre un tuyau dans *sa* cicactrice. Les indications reconnues sont la césarienne et les laparotomies (quand le chirurgien peut refermer "proprement" le péritoine et placer le cathéter en sous aponévrotique. ) Enfin, il y a même quelques publications qui suggèrent que l'analgésie loco-régionale pourrait être bénéfique sur le plan oncologique.
L'évaluation de la douleur offre un premier indice qui met sur la voie du protocole antalgique à choisir. Le profil du patient (antécédents, intolérances, âge, poids…) fournit ensuite un deuxième indice. Le point sur les protocoles antalgiques
Si le choix du protocole antalgique est nuancé par le profil du patient, la Haute Autorité de Santé (HAS) recommande les prescriptions suivantes, en fonction de l'intensité de la douleur ressentie. Une prescription de paracétamol en cas de douleur faible. La posologie est fonction de l'âge, du poids du patient, et se limite à 4 grammes par jour. En cas de douleur modérée à intense, une prescription, selon les cas:
soit d'un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)
soit de tramadol
soit de tramadol et de paracétamol
soit de codéine et de paracétamol
En cas de douleur plus intense, lorsque les protocoles précédents ne suffisent pas à la soulager:
la prescription d'un AINS, associé au tramadol ou au paracétamol codéiné
ou une prescription d'opioïde
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