La chirurgie est la seule façon de soigner une hernie diaphragmatique chez le chat. Pour cela, l'animal doit recevoir une anesthésie générale, et doit donc être stable. La procédure consiste à remettre les organes abdominaux dans l'abdomen et à fermer la déchirure du diaphragme. Si de l'air, du liquide ou du sang s'est accumulé dans la cavité thoracique, le spécialiste placera un tube pour extraire l'élément. Il est fort probable que l'opération sera effectuée par un chirurgien vétérinaire, car il ne s'agit pas d'une tâche d'attention primaire. Une fois la chirurgie effectuée, l'animal devra rester hospitalisé pendant une courte période afin de contrôler la douleur et s'assurer que l'animal reste calme. Le taux de réussite de ce type de chirurgie est élevé et la récupération de l'animal est complète. Cependant, les lésions influeront sur le résultat de l' opération. Face à tout symptôme ou comportement étrange, il est nécessaire de consulter un spécialiste. Lui seul peut déterminer ce qui arrive à l'animal et comment y remédier.
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Il est fort probable que des anses digestives supplémentaires soient soudainement passées dans le sac herniaire, entrainant alors une dyspnée. Notons que d'après une étude de Banz et Gottfried concernant les hernies péritonéo-péricardiques, les races à poils longs et en particulier la race Maine Coon apparaissent comme des races dites « à risque » pour ce type de hernie (2). Il est possible que cette race présente une prédisposition aux malformations diaphragmatiques, et donc à toute sorte de hernie congénitale. Dans le cas de notre patient, le diagnostic de hernie diaphragmatique aurait pu être établi grâce à l'utilisation de techniques d'imagerie plus accessibles que la tomodensitométrie. En effet, la réalisation d'une échographie permet souvent de voir une interruption ou une anomalie du diaphragme, ainsi que l'identification des organes herniés et notamment la mise en évidence d'un péristaltisme si des anses digestives sont concernées. Concernant les radiographies thoraciques, il semblerait qu'au moins deux voire trois incidences soient nécessaires pour établir un diagnostic valide (4).
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Ici les signes radiographiques de hernie n' étaient pas assez clairs; on observe classiquement une interruption de la silhouette diaphragmatique, une augmentation de l'opacité thoracique avec disparition du contraste entre la silhouette diaphragme et foie et la silhouette pulmonaire, un collapsus d'un lobe pulmonaire, un déplacement ou une disparition de la silhouette cardiaque, un épanchement pleural, ou encore un déplacement crânial des organes abdominaux (5). Des radiographies avec produit de contraste par voie orale (sulfate de baryum par exemple) auraient également pu être utilisées chez notre chat pour mettre en évidence le passage d'une partie du tractus digestif dans la cavité thoracique (3, 8). Plusieurs protocoles de péritonéographie à contraste positif sont aussi décrites (7, 8): elles consistent en l'injection de 1 à 2mL/kg de produit iodé dans la cavité péritonéale. La suspicion de hernie diaphragmatique est alors confirmée lors de passage de produit de contraste dans la cavité pleurale.
Les troubles nutritionnels et les troubles digestifs peuvent persister pendant plusieurs années. Les troubles de l'oralité, qui se traduisent par des difficultés à s'alimenter, doivent être pris en charge par des orthophonistes spécialement formés. Les enfants restent par ailleurs fragiles sur le plan pulmonaire, surtout la première année, et des mesures d'hygiène rigoureuses doivent être respectées pour limiter le risque d'infection. La croissance de l'enfant fait l'objet d'une surveillance attentive, qui doit permettre de détecter et de traiter dès leur apparition des troubles neurologiques, des scolioses, etc.
Hernie diaphragmatique post-traumatique Chirurgie Le traitement chirurgical s'impose pour éviter l'étranglement de la hernie. Si des sutures ne suffisent pas, la pose d'un patch peut être envisagée. 98%
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