Quels sont les symptômes? Lors de luxation externe de rotule, une sensation de craquement se fait ressentir, puis une douleur immédiate avec un gonflement de l'articulation apparaît. Le plus souvent, la luxation externe de rotule se remet en place toute seule. Parfois, la rotule doit être remise en place par le corps médical. Comment se déroule le traitement? Pour poser le diagnostic, un examen clinique, un bilan radiographique et une IRM sont en général effectués. Dès le 2e épisode, un bilan par scanner est réalisé afin de rechercher des facteurs anatomiques prédisposant. Un premier épisode de luxation externe de rotule ne nécessite en général pas d'intervention chirurgicale. Le traitement comprend une immobilisation temporaire sous attelle, puis le port d'une genouillère et de la physiothérapie. La récupération se fait progressivement, en 6 semaines en moyenne. Pour environ 50% des patients, il n'y a pas de récidive, et cet épisode de luxation reste unique. Si la luxation est accompagnée d'une lésion du cartilage, une intervention chirurgicale est toutefois nécessaire.
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Luxation de rotule traitement
Luxation de rotule traitement non chirurgical
Pour une première luxation de la rotule, sans blessure associée, la réduction manuelle par le médecin sera souvent suffisante. Un analgésique est prescrit au patient pour calmer la douleur pendant que la rotule est remise en place. En général, une radiographie de contrôle est effectuée. Le temps d'immobilisation avec une attelle est de 4 à 6 semaines, le temps pour la rotule de retrouver une bonne stabilité. Une rééducation peut s'avérer nécessaire. Luxation de rotule traitement chirurgical
Si la rotule est fracturée ou si un os est cassé, une chirurgie viendra traiter ce problème complémentaire. Si la luxation se reproduit, on parle d'instabilité de la rotule. Là aussi, il faudra pratiquer une intervention chirurgicale. Elle consiste à déplacer la tubérosité tibiale antérieure (proéminence osseuse située en haut et à l'avant du tibia). C'est sur ce morceau d'os que s'insère le tendon rotulien. La tubérosité tibiale antérieure est donc replacée dans le bon axe (plus en dedans) et/ou abaissée et fixée à l'aide de vis.
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Le médecin va peut-être aussi vous faire passer une radiographie avant de vous laisser partir pour s'assurer que vous n'avez rien de cassé ou de fracturé. Environ 10% des luxations de rotule s'accompagnent de fracture de la rotule [5]. 1
Préparez-vous à la réduction. Si votre médecin a diagnostiqué une luxation de la rotule, il va surement vous faire passer une intervention appelée « réduction » qui permet de remettre la rotule en place [6]. Le médecin va probablement vous donner un analgésique avant de manipuler le genou pour réduire la gêne occasionnée. En règle générale, il fera suivre cette intervention d'une radiographie pour s'assurer que tout est à la bonne place. Une fois de plus, il est important de ne pas l'essayer à la maison, car il peut être difficile de savoir si vous avez besoin d'une intervention chirurgicale ou d'un traitement spécialisé. 2 Sachez que certaines luxations peuvent entrainer une intervention chirurgicale. Si vous souffrez d'un type rare de luxation ou de blessures supplémentaires, votre médecin va peut-être vous rediriger vers un chirurgien orthopédique (un spécialiste des blessures osseuses) qui déterminera si une intervention chirurgicale est nécessaire [7].
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Risque de trouble de croissance:
il n'y a aucun risque de trouble de croissance lors d'une reconstruction du MPFL. Le risque de trouble de croissance existe uniquement si un geste de médialisation du tendon rotulien (baguette molle) est réalisé en plus de la reconstruction du MPFL mais:
Ce risque est faible
Notion de balance bénéfice – risque: ce risque est inférieur à celui de voir le genou se dégrader rapidement sans chirurgie si les épisodes de luxation se répètent. De la même façon, si l'enfant présente un trouble d'engagement de la rotule (ce qui est fréquent) celui-ci s'aggravera dans le temps et l'articulation entre le fémur et la rotule ne se fera pas bien (dysplasie secondaire sévère). Il est pour autant indispensable de respecter un suivi jusqu'à la fin de la croissance par un chirurgien spécialisé dans la gestion des troubles de croissance. Techniques opératoires: Rotule
Retour à domicile et suivi post-opératoire: Rotule
Une fois le genou ponctionné, le chirurgien m'a demandé de levé ma jambe: impossible. Le chirurgien a donc suspecté très fortement une rupture nette du ligament quadricipital. Dès le lendemain, mon genou avait de nouveau regonflé comme avant la ponction. Rendez-vous pour un IRM le 27 août pour confirmer le diagnostique. Les résultat de l'IRM m'ont soulagés: les ligaments ne sont pas rompus. Cependant il y a quelques petits problèmes apparemment. Résumé:
- Mise en évidence nette d'un oedème patellaire
- Aileron rotulien gauche distendu
- Mise en évidence d'une fissuration de la rotule
- Mise en évidence d'une fissuration de la rotule avec probablement un arrachement osseux. A la lecture du compte rendu, le chirurgien m'a donné 3 semaine de plus d'immobilisation totale du genou avec l'attelle. J'ai décidé d'aller voir un médecin du sport le 3 septembre puisqu'il n'y avait pas d'amélioration. Il a vu l'IRM et lu le rapport et m'a tout réexpliqué. Mon genou a subi un violent traumatisme. Lorsque la rotule est parti sur le côté, les ligaments ont tous tirés et le cartilage du ménisque s'est retrouvé écrasé pendant près d'une bonne heure.
Au delà des douleurs et des gênes ressenties, le décentrage, l'instabilité ou la luxation de la rotule suite à un traumatisme ou à une détérioration progressive de l'articulation, nécessitent une prise en charge chirurgicale et kinésithérapique qui permettront de retrouver un bon fonctionnement du genou. Pourquoi une opération? L'usure du cartilage de la rotule est irréversible et un décentrage ou une luxation ne guérit pas spontanément. Les mouvements deviennent douloureux, certains même impossibles et la marche est de plus en plus difficile. Le but de l'opération est de repositionner correctement la rotule sur la trochlée (fémur) soulageant ainsi les douleurs, rétablissant la stabilité et évitant la dégradation de l'articulation. Chirurgie de la rotule? Suivant la nature exacte de la pathologie, des déformations anatomiques rencontrées et des symptômes ressentis, il existe 2 procédures. Basculement de la rotule La rotule est maintenue en place par deux ailerons de part et d'autre. Lorsqu'il s'agit d'une rétractation de l'un des deux ailerons, il convient alors de le libérer afin que la rotule reprenne son placement naturel.
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