Résumé Introduction La découverte ophtalmoscopique d'une élévation bilatérale de la tête du nerf optique suggère la présence d'un œdème papillaire de stase, mais doit également faire discuter et rechercher plus simplement la présence de drusen papillaires. État des connaissances et perspectives Les drusen du nerf optique sont des concrétions calcaires qui peuvent être visibles par ophtalmoscopie. Parfois, le diagnostic des drusen est plus difficile, lorsqu'ils sont enfouis dans la profondeur de la tête du nerf optique. L'analyse de la tête du nerf optique par échographie B permet alors d'identifier les drusen papillaires. D'évolution habituellement bénigne, les drusen peuvent toutefois s'accompagner d'anomalies progressives du champ visuel et entraîner de très rares complications aiguës. Les drusen du nerf optique peuvent ainsi se compliquer d'un œdème papillaire ischémique vrai, les autres causes de perte visuelle dues au drusen seuls demeurant exceptionnelles. Conclusion Le diagnostic de drusen papillaire doit être éliminé (si besoin à l'aide d'examens complémentaires, notamment pour les drusen enfouis) en cas de surélévation bilatérale de la tête du nerf optique avant d'envisager des investigations à la recherche d'une hypertension intracrânienne.
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Dans le cas d'une affection dite superficielle, les drusen s'apparentent à des corps jaunâtres et brillants. Enfouis profondément, ceux-ci deviennent plus difficiles à localiser et font intervenir un appareil à ultrasons ou infrarouges. Pour les drusens calcifiés, une tomographie peut devenir nécessaire. Le pronostic
Si la plupart des sujets entretiennent une vision centrale normale, certains cas présentent une perte du champ visuel périphérique ou central. À cet effet, il convient d'évaluer régulièrement cette zone lors d'examen du champ visuel. À noter que les patients avec drusen du nerf optique sont plus susceptibles de développer la neuropathie ischémique antérieure, l'occlusion de veine centrale de la rétine ou encore l'occlusion de branche veineuse rétinienne. La prise en charge
Si aucun traitement n'est envisageable à ce jour, la surveillance des champs visuels se révèle bénéfique en vue de repérer une éventuelle altération du déficit du champ visuel. Dans de rares cas, l'on observe des vaisseaux anormaux ou membrane néovasculaire choroïdienne situés à proximité de la papille optique.
Elles sont plus fréquentes chez les femmes et les personnes d'origine caucasienne. Les drusen mous sont associés à la DMLA. Les facteurs de risque de la DMLA comprennent:
antécédents familiaux de DMLA
tabagisme
maladie cardiovasculaire
taux de cholestérol anormaux
être âgé de plus de 65 ans
Photos Drusen
Beurre de nerf optique contre œdème papillaire
La drusen du nerf optique peut parfois estomper les marges du nerf optique. Lorsque cela se produit, cela peut ressembler à un autre problème oculaire appelé papilloedème. Le papilloedème est causé par le gonflement du nerf optique. Cela indique que la pression dans le cerveau est trop élevée. Le papilloedème peut être le signe d'une affection sous-jacente, comme la méningite, ou d'une lésion cérébrale qui nécessite un traitement immédiat. L'affection peut être grave selon la cause sous-jacente. Bien que la drusen du nerf optique et le papilloedème puissent sembler similaires lors d'un examen de la vue, ils ne sont pas apparentés. Il est important qu'un médecin fasse une échographie oculaire et d'autres tests pour aider à différencier ces deux conditions avant de poser un diagnostic.
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