Pourquoi une opération? L'usure du cartilage est irréversible et l'arthrose ne guérit pas spontanément. L'évolution naturelle se fait vers une dégradation progressive de l'articulation, une limitation de plus en plus importante des mobilités et une marche de plus en plus difficile. Les anti-inflammatoires et les anti-douleurs qui peuvent suffire au départ finissent par ne plus être efficaces. C'est à ce moment que se pose la question d'une intervention chirurgicale. Le but de l'opération est le soulagement de la douleur, la récupération des mobilités de l'articulation et la reprise normale de la marche. Qu'est ce qu'une prothèse unicompartimentale du genou? Le but de la prothèse du genou est d'enlever les zones d'os et de cartilage qui sont usées, et de les remplacer par des pièces artificielles ayant les mêmes formes. Quand l'usure touche l'ensemble du genou, une prothèse totale est proposée. Quand l'usure ne touche qu'une partie du genou, la prothèse unicompartimentale peut alors être indiquée.
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Pour peu que ces patients n'aient pas été avertis de ces possibles inconvénients et qu'ils aient pensé retrouver le genou de leurs 20 ans, forcément, ils s'avoueront déçus. C'est pourquoi il est très important de comprendre qu'une prothèse du genou permet de retrouver l'articulation d'un sédentaire actif… Mais pas forcément celle d'un jeune sportif qui peut tout se permettre. » Pour l'instant, il est impossible de savoir d'avance qui sera bon ou mauvais répondeur à l'opération. «Il n'existe pas de marqueur biologique capable de prédire quels patients continueront à souffrir après la pose de leur prothèse, mais nous travaillons sur les caractéristiques de la douleur avant l'opération, avec l'espoir, d'ici deux ou trois ans, de différencier ceux qui ont le plus de chances d'être soulagés par l'opération de ceux qui ne le seront pas», explique le Pr Francis Berenbaum, chef du service de rhumatologie de l'hôpital Saint-Antoine. Fumer entrave la cicatrisation Certains facteurs capables de diminuer les chances de réussite de l'intervention et sur lesquels on a tout intérêt à agir en amont sont également bien connus.
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«La chirurgie de la prothèse du genou a bénéficié de plusieurs avancées, notamment au niveau des techniques chirurgicales qui permettent de mieux positionner la prothèse et de la prise en charge de la douleur postopératoire, explique le Dr Guillaume Grosjean, chirurgien orthopédiste au CHU Cochin à Paris et à la clinique Ambroise-Paré à Neuilly-sur-Seine. Mais une prothèse de genou, aussi performante soit-elle, ne permet pas de retrouver l'articulation que l'on avait à 20 ans! » Un avis que partage le Dr Simon Marmor, chef du service d'orthopédie de l'hôpital Croix-Saint-Simon, à Paris: «À l'issue de l'intervention, au moins 80% des personnes ayant bénéficié d'une prothèse du genou pourront tout faire avec. Mais pour les autres opérés, sans que la qualité de la prothèse ou que la technique chirurgicale ne soient en cause, les résultats ne seront pas tout à fait à la hauteur des attentes: par exemple, certaines positions resteront peu confortables. Parfois encore, c'est une petite douleur résiduelle ou survenant aux changements de temps qui posera problème.
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Notre avis: Ces prothèses, moins répandues que celles de la hanche, sont de plus en plus fiables et ont de bons résultats 8 à 10 ans après leur mise en place. Existe-t-il des prothèses pour la cheville? Les prothèses totales de cheville existent. Elles ont connu un développement plus limité que les prothèses totales de hanche et de genou du fait de la difficulté d'obtenir une fixation durable des implants sur les surfaces articulaires de l'os de la jambe ( tibia) mais surtout de l'os du pied ( l'astragale ou talus). Ces prothèses sont proposées comme alternative à l'arthrodèse (le blocage) de l'articulation. Elles sont indiquées le plus souvent en cas d'arthrose ou de polyarthrite rhumatoïde selon des critères stricts prenant en compte l'importance de la douleur et de la déformation de la cheville, mais aussi l'état des autres articulations du pied et du genou. Les premières prothèses qui ont été développées dans les années 80 ne donnaient pas de bons résultats. Les prothèses actuelles de 3e génération sont plus proches du mouvement naturel de la cheville.
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Contre la douleur: le froid et le paracétamol
• Contre la douleur: le froid et le paracétamol
Avant de passer au bloc opératoire, le premier professionnel de santé à consulter est le médecin généraliste. "Le paracétamol reste le premier recours contre la douleur", rappelle le Pr Francis Berenbaum, chef du service rhumatologie à l'hôpital Saint-Antoine, à Paris. Il est possible d'en prescrire jusqu'à 3 g par jour, en trois prises, avec quatre heures minimum d'intervalle. Lorsque cela ne suffit pas, il faut penser aux soins locaux:- application de froid (un sac de petits pois surgelés peut faire l'affaire) ou de gel anti-inflammatoire durant les poussées (douleur le matin ou la nuit, articulation gonflée, rouge ou chaude), bouillotte ou patch (vendus en pharmacie) de chaleur ou de froid entre les crises, crèmes aux huiles essentielles. D'autres douleurs sont soulagées par l'acupuncture. Ces options présentent le double intérêt de gommer la douleur et de limiter la prise d'anti inflammatoires (AINS) par voie orale, avec leur cortège d'effets secondaires.
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Souvent un peu douloureux, ce n'est pas le signe d'une complication mais d'un bon travail réductionnel. Elle se fait en passif (pas de contraction musculaire autour du genou) ou en actif (contraction volontaire). Le travail passif nécessite un relâchement musculaire complet. Au lit
Passif: laissez l'arrière du genou toucher le plan du lit. Le gros orteil regarde vers le ciel. Attention à la position genou fléchi sur le coté qui permet au genou de toucher le plan du lit sans travailler l'extension. Actif: contraction flash pour écraser votre main sous votre genou. Sur une chaise:
Posez votre pied sur un tabouret ou une autre chaise. Debout:
Attention! Mettre un coussin sous votre genou permet souvent de soulager, mais cela a tendance à nuire à la récupération des amplitudes articulaires. Mettez-le plutôt pour vous soulager après une séance soutenue. Au bord du lit
Assis de manière symétrique, laissez tomber votre jambe à la verticale, le pied restant libre. Au début, aidez-vous de la jambe non opérée, qui vient se glisser sous la jambe opérée afin de contrôler la vitesse de flexion et ainsi diminuer la douleur.
La prothèse partielle du genou ou unicompartimentale (PUC) s'adresse aux malades présentant une usure articulaire affectant un seul compartiment du genou médial ou latéral. Leur indication repose sur un certain nombre de critères extrêmement stricts dont va dépendre le résultat fonctionnel. Les trois compartiments anatomiques du genou
Le genou est divisé en trois grands compartiments: le compartiment médial (partie interne du genou); le compartiment latéral (partie externe du genou); et le compartiment patellaire (avant du genou, formé par la rotule et le fémur). Certains patients atteints d'arthrose ont des dégâts dans un seul des trois compartiments du genou. Le plus souvent, lorsqu'un seul compartiment est affecté, c'est le compartiment médial ou interne. Un remplacement partiel du genou, également appelé un remplacement unicompartimental du genou, peut être alors une option appropriée pour ces malades. Prothèse partielle du genou ou unicompartimentale
Un seul compartiment est remplacé.
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