Chez les patients traités par analogues nucléos(t)idiques pour l'infection chronique par le VHB, il est recommandé d'attendre la négativation de l'ADN du VHB avant de débuter le traitement par anti-TNF (AE). Chez les patients aux antécédents d'hépatite B ancienne et guérie: il est recommandé de réaliser une surveillance régulière (à 1mois puis tous les 3mois initialement) des transaminases, de l'AgHBs et de l'ADN du VHB mais pas de traitement pré-emptif systématique. En cas de réactivation virale B confirmée, la mise en route d'un traitement antiviral B est alors recommandée. L'arrêt du traitement par anti-TNF sera préféré, mais son maintien pourra se discuter au cas par cas (AE). Sujets âgés et anti-TNF L'utilisation des anti-TNF n'est pas contre-indiquée chez les sujets âgés de plus de 65 ans (AE). Quantiferon positif et anti tnf corona. il n'y a pas lieu d'envisager d'adaptation posologique chez les sujets âgés de plus de 65 ans (AE) au cours du bilan préalable à l'instauration d'un anti-TNF, il est recommandé de rechercher à l'interrogatoire les antécédents de néoplasie solide et d'hémopathie maligne et de suivre les recommandations correspondantes.
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Une recherche avant mise en route d'un traitement immunosuppresseur simplifie souvent l'interprétation des résultats ultérieurs:
Interrogatoire: cf. supra Radio thorax de face IDR 5UI (tubertest): positif si diamètre de l'induration (48 à 72h) supérieure à 5 mm ou virage tuberculinique en cas d'antécédents de vaccination par le BCG ou test interféron-gamma: (QuantiFERON-TB® ou le ®) selon recommandation AFSSAPS
Organiser
Consultation gynécologique: frottis cervical (éliminer HPV et dysplasie) Bilan dermatologique rechercher mélanome ou autre si doute à l'examen clinique initial
Contrôler et mettre à jour les vaccinations +++ (cf.
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Le traitement anti-TNF alpha était débuté un mois après le traitement spécifique pour la TBC latente et à la fin du traitement anti-TBC pour la TBC active. Au cours du traitement anti-TNF alpha, deux patients traités pour une TBC latente, avaient présenté une réinfection tuberculeuse survenue 3 ans et 1 an après le début du traitement anti-TNF alpha. Quantiferon positif et anti tnf 2. Il s'agissait d'une contamination familiale diagnostiquée par une IDRt fortement positive. Le traitement anti-TNF alpha était interrompu puis repris après une 2e cure de traitement anti-TBC prophylactique sans aucune complication. Conclusion Selon notre étude, la recherche systématique d'une TBC avant traitement anti-TNF alpha révèle une TBC latente chez environ 1/3 des patients et une TBC active dans 2, 3% des cas. Cette fréquence considérable explique la persistance de cette infection dans notre pays malgré le traitement efficace et les moyens de prévention. Le bilan classique (téléthorax et IDRt) est indispensable pour le diagnostic de la TBC mais le test au quantiféron reste plus fiable.
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Ce message est de:
061
Les complications infectieuses au cours des traitements par biothérapies;;ussaid;;;; Euch
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Tolérance des biothérapies au cours des rhumatismes inflammatoires chroniques
Amri D, Baccouche K, Alaya Z, Belghali S, Zeglaoui H, Bagane N, Bouajina E.
Service de rhumatologie chu Farhat Hached, Sousse, Tunis
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Effets indésirables cutanés sous biothérapies
Amri D. 1, Belghali S. 1, Aounallah A. 2, Baccouch K. 1, Bouzaouech M. 1, Alaya Z. 1, Zaghlaoui H. 1, Bouajina E. 1. Service de rhumatologie chu Farhat Hached, Sousse, Tunis. Service de dermatologie chu Farhat Hached, Sousse, Tunis. Quantiferon positif et anti tnf treatment. 064
Analyse des causes d'arret des anti TNF alpha en rhumatologie
10
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Panuvéite: effet paradoxal des anti-TNF
Slouma M, Ben Abdelghani K, Kassab S, Chammakhi M, Souabni L, Chekili S, Laatar A, Zakraoui L
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Efficacité du rituximab dans la kératoconjonctivite sèche compliquée d'un ulcère cornéen au cours de Syndrome de Gougerot Sjogren primitif
Mhenni A, Ben Brahim H, Ben Hammouda S, Hachfi H, Younes M
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Efficacite du Rituximab au cours du Lupus Erythemateux systemique.
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