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Reconstruction de la muqueuse
Sur ce point clé de nombreux chirurgiens avaient déjà mis l'accent (Maillard, De Quervain…), mais une fois encore c'est Burget qui a eu le mérite d'affirmer de façon catégorique l'importance fondamentale de ce temps de la reconstruction nasale. En effet, pendant de nombreuses décennies, la muqueuse manquante dans les pertes de substances transfixiantes du nez, était reconstruite par la plicature ou le retournement d'un lambeau cutané frontal, nasogénien ou autre. Le problème qui en résultait était une épaisseur majeure des ailes narinaires, une sténose de la filière respiratoire, et une esthétique très décevante! Pour pallier à tous ces soucis, et permettre une reconstruction de qualité esthétique majeure, les auteurs s'accordent aujourd'hui pour choisir des lambeaux de muqueuse. Ces lambeaux sont le plus souvent prélevés sur la cloison nasale, grâce à une riche anatomie vasculaire. Cicatrisation greffe de peau nez paris. Ils sont ensuite retournés de façon à redessiner l'arche nasale manquante.
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Différents types de greffe de la peau
Il existe différents types de greffes qui sont déterminés selon l'épaisseur de peau qui est prélevée: La greffe de peau mince désigne un prélèvement:
de l'épiderme;
et de la partie superficielle du derme. La greffe de peau semi-épaisse prélève:
l'épiderme;
et une partie plus ou moins profonde du derme. La greffe de peau totale prélève la peau dans toute son épaisseur. Dans ce cas-là, la zone de prélèvement ne peut pas cicatriser spontanément et il est nécessaire de la fermer par suture directe. Greffe de la peau: déroulement et caractéristiques de l'intervention
L'intervention, consistant à réaliser une greffe de peau dans le cadre d'un cancer de la peau, dure le plus souvent moins d'1 heure. Elle s'effectue: Sous anesthésie locale, si la surface prélevée est de petite taille. Sous anesthésie générale, si la plaie est plus importante ou si le prélèvement a lieu dans une zone spéciale. Chirurgie des lésions et cancers de la peau du visage. Généralement, on procède à une hospitalisation d'une durée variable en fonction: de la zone greffée;
du type d'anesthésie;
de l'état de santé général du patient;
de la nécessité ou non d'immobiliser la partie greffée le temps de la cicatrisation; le maintient de la greffe pour qu'elle reste en contact avec la zone receveuse et soit correctement vascularisée étant essentiel.
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De même, l'étendue de l'affaiblissement sur le dessus et les côtés du nez influe sur l'importance du gonflement. Greffe de peau : déroulement et évolution - Ooreka. Les techniques de rhinoplastie structurelle, où le nez est soutenu sur toutes ses parties par de petites greffes et sutures enterrées sur les os et les cartilages, réduisent l'importance et la durée du gonflement en raison de la pression que l'armature du nez exerce sur la peau du nez, empêchant ainsi la formation d'espaces morts où l'œdème pourrait se développer. Enfin, différentes méthodes et médicaments sont utilisés pour limiter autant que possible l'intensité et la durée de l'enflure. Cela concerne les produits et le processus de refroidissement utilisés pendant l'opération, l'utilisation de stéroïdes juste après l'opération, l'utilisation de bromélaïne dans les semaines qui suivent la rhinoplastie, et l'utilisation de ruban adhésif la nuit pendant au moins 3 mois après l'opération pour comprimer le nez. Certains types de drainage lymphatique peuvent être utiles après l'opération et sont préconisés par certains chirurgiens.
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Le fragment de peau est prélevé avec un dermatome. Le lambeau de peau est ensuite lavé dans du sérum physiologique puis plongé dans de la vaseline liquide. Le dermatologue récupère alors l'épiderme: " L'épiderme va recouvrir la plaie. Dans l'épiderme, il y a des facteurs de croissance qui stimulent la cicatrisation. Ces facteurs de croissance permettent aussi un soulagement de la douleur ", explique le Dr Hervé Maillard, dermatologue. Le greffon est ensuite passé dans une presse équipée de lames qui permet d'étendre le lambeau de peau. Puis, la greffe en filet peut être minutieusement déposée sur la plaie. Enfin, la plaie est recouverte d'un premier pansement humide, puis d'une mousse sur laquelle est collé un film plastique relié à un appareil d'aspiration. Cicatrisation greffe de peau nez de la. Ce pansement sous vide permet de coller le greffon à la plaie. Le patient doit alors rester alité pour éviter tout déplacement de la greffe et toute formation d'œdème. Cicatrisation: rétablir une vascularisation
Attention, images de chirurgie!
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L'intervention à l'hôpital
Dans un premier temps, j'enlève la lésion avec des marges de 3 ou 5 mm selon qu'il s'agit d'un carcinome basocellulaire ou épidermoïde. La pièce est envoyée à l'analyse anatomopathologique et le patient repart avec un pansement. Le résultat de l'analyse est disponible au bout de 8 à 15 jours. S'il persiste des cellules tumorales, il faut reprendre quelques millimètres de peau. Cicatrisation greffe de peau nez le. On attend à nouveau la confirmation, soit 8 à 15 jours, avant de pouvoir procéder à la réparation. L'intervention au Centre chirurgical des Princes
Au Centre chirurgical des Princes, à Boulogne, j'ai la chance de pouvoir faire venir au bloc opératoire un anatomopathologiste, le Dr Lepelletier, spécialiste des carcinomes de la peau. Je peux donc enlever la lésion avec des marges plus fines, de 1 à 2 mm, lui donner la pièce qu'il examine immédiatement (« examen extemporané »), ce qui lui prend cinq à dix minutes. S'il est nécessaire de reprendre un peu de peau, je le fais donc dans le même temps et lui donne à nouveau de nouvelles pièces à analyser.
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Quelle est la meilleure méthode pour l exérèse d un carcinome au nez, dans un souci d esthétique? Clément 24. 02. 2016 | visitor | Hauts-de-France 1 J'aime Bonjour,
Je me suis rendu dernièrement chez une dermatologue spécialiste de l'esthétique et du laser (le Dr. Anne Roumazeille).. Cette dernière a pratiqué une biopsie sur un côté latéral du nez. Au bout de combien de temps le nez dégonfle-t-il après une rhinoplastie ?. Les résultats de la biopsie (transmis en pièces-jointes) ont révélé un carcinome basocellulaire sclérodermiforme. Cette dermatologue m'a donc redirigé vers un de ses collègues, un chirurgien plastique et esthétique, le docteur Alexis Wolber. Ce dernier, avec qui j'ai eu RDV ce matin, veut pratiquer une exérèse du carcinome avec marge de 0, 8 à 10mm, avec réparation assurée par une greffe de peau totale (prise derrière l'oreille). Ma question est très simple, à la vue de l'emplacement de ce carcinome, et dans un souci d'esthétique dans le temps, vers quelle méthode m'orienterez-vous pour limiter les dégâts visuels de manière optimale? (cicatrisation dirigée?
L'autre lambeau préconisé est le lambeau nasogénien
Il est prélevé à la limite entre la joue et le nez, avec une cicatrice de prélèvement mineure cachée dans le sillon nasogénien. Ce dernier est utilisé en 2 temps exclusivement pour la reconstruction d'une aile du nez, en association avec une greffe de cartilage sous-jacente. Autres techniques
Enfin, lorsque le front n'est pas utilisable (cicatrices multiples), soit nous utilisons des petits lambeaux du nez anciennement décrits (lambeau de Rybka, lambeau de Rieger, lambeau bilobé…) mais alors la reconstruction ne respecte plus le principe des sous-unités esthétiques, soit nous utilisons des lambeaux à distance (lambeau antébracchial…) pour les pertes de substance étendues avec le problème sous-jacent de dyschromie. Reconstruction de la charpente ostéo-cartilagineuse. La charpente ostéo-cartilagineuse du nez est l'élément essentiel du soutien nasal. Sa reconstruction nécessite obligatoirement une reconstruction de la peau et de la muqueuse par des lambeaux, pour revasculariser le greffon ostéo-cartilagineux.