Les anti-inflammatoires et les anti-douleurs qui peuvent suffire au départ finissent par ne plus être efficaces. C'est à ce moment que se pose la question d'une intervention chirurgicale. Le but de l'opération est de soulager la partie interne du genou des pressions excessives et de casser le cercle vicieux de l'usure chez le sujet jeune. Ceci permettra le soulagement de la douleur et le ralentissement de l'évolution arthrosique. L'intervention: Ostéotomie tibiale de valgisation L'ostéotomie tibiale de valgisation vise à corriger l'axe du membre inférieur. Une incision courte est réalisée à la partie basse du genou. Ostéotomie tibiale de valgisation | Olivier FONTES. L'os du tibia est exposé, puis partiellement sectionné sous contrôle radiographique (figure 3). La correction de l'axe du membre est réalisée en ouvrant la tranche de section. L'importance de l'ouverture est calculée en fonction de la déformation initiale et contrôlée par une radiographie per-opératoire (figure 5). Une plaque vissée permet le maintien de la correction (figure 4).
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Osteotomie Tibiale De Valgisation
Il se trouve en situation de s'user plus vite: l'arthrose fémoro-tibiale interne s'installe. En cas de genu valgum, image 5, à gauche, la déviation est inverse, avec des contraintes augmentées dans le compartiment externe, avec installation d'une arthrose fémoro-tibiale externe. Quel est le rôle de l'ostéotomie? Au niveau du genou, elle entraîne la modification de l'axe du membre inférieur et permet de dévier les contraintes liées à l'appui, du compartiment fémoro-tibial touché par l'arthrose vers le compartiment fémoro-tibial sain. Ostéotomie de valgisation hanche. Ainsi, si:
le genou est trop en varus, on effectuera (sur le tibia) une ostéotomie (tibiale) de valgisation (cas de loin le plus fréquent) si le compartiment est trop en valgus, on effectuera (sur le fémur) une ostéotomie (fémorale) de varisation. L'ostéotomie du genou est donc une technique chirurgicale de soulagement de la douleur de l'arthrose. Cependant une ostéotomie n'est efficace que s'il reste du cartilage, et au mieux s'il en reste plus de 50% (arthrose stade 1).
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Cependant les sports les plus traumatisants pour le genou peuvent accélérer l'arthrose et avancer une éventuelle prothèse de genou. A titre d'idée, voici les résultats pouvant être attendus après cette chirurgie même si ils peuvent varier de manières importantes en particulier en fonction de votre condition physique avant l'intervention:
Indolence (95%), genou oublié (80%) (le fait de ne pas sentir que l'on a été opéré), distance de marche illimitée, escaliers normaux, pas de boiterie ni canne, rares épanchement intra-articulaires. Ostéotomie tibiale de valgisation - Dr Even. Extension complète, flexion 145°. Tout les sports, y compris avec impact possibles même si non recommandés
Surveillance avec votre chirurgien importante, possibilité de remplacement par une prothèse totale de genou assez facile. Courbe de survie sans ré-intervention 70% à 10 ans.
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La durée de l'hospitalisation est de 24 à 48 heures. Au réveil, la jambe est placée en surélévation et la cryothérapie débutée. Si besoin, on place un drain pour limiter l'hématome. Il s era enlevé dès le lendemain. Le lever se fait dès le lendemain de l'opération avec l'aide du kinésithérapeute. La marche avec des cannes anglaises est possible dès J1 avec un appui soulagé pendant 30 jours. On protège le genou opéré avec une attelle à conserver pendant les premières semaines. L'appui complet est possible à partir de J+30 La marche sans béquilles est généralement possible à partir le la 6e semaine. La reprise de la conduite automobile s'effectue habituellement à partir de la 6e semaine. Ostéotomie tibiale de valgisation genou. Arrêt de travail: habituellement 2 mois pour un travail de bureau. 3 à 6 mois pour un travail physique. Reprise des activités sportives: elle dépend de l'évolution de la consolidation osseuse et de la récupération ainsi que de l'activité pratiquée. Elle est s'effectue habituellement à partir de 6 mois. Prévention de la phlébite: traitement à suivre impérativement jusqu'à la reprise de la marche avec appui complet.
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La durée est d'environ 60 minutes et se pratique sous anesthésie générale ou rachi-anesthésie. Un incision d'environ 8 cm est pratiquée à la face antéro-interne du genou. Le niveau de l'ostéotomie est ensuite vérifié à l'aide de radiographies per-opératoires puis la coupe osseuse est réalisée à l'aide de ciseaux à os, équivalents des ciseaux à bois des menuisiers. L’ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) – Cabinet du Docteur Pierre-Marie JUGNET. La coupe est volontairement incomplète afin de laisser une charnière osseuse en externe. Très délicatement, les deux bords de la coupe osseuse sont ensuite écartés ce qui permet de corriger progressivement la déformation. Une fois la correction souhaitée obtenue, l'os est fixé par une plaque vissée. Si nécessaire, il est ajouté dans l'espace créé entre les deux coupes une greffe osseuse ou un substitut osseux dont le but est d'assurer à terme la consolidation osseuse. L'espace sous cutané et la peau sont ensuite suturés et un pansement stérile est réalisé. Un traitement contre la douleur est mis en place, surveillé et adapté à ce que vous ressentez.
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Une courte hospitalisation
Cette chirurgie nécessite une courte hospitalisation de 24 à 48 heures, elle peut aussi s'envisager en ambulatoire. Vous bénéficirez d'un protocole de Récupération Amélioré Apres Chirurgie ( voir le chapitre RAAC) qui vous permettra d'anticiper et de préparer votre retour à domicile avec l'aide de notre équipe infirmière RAAC. Vous entrerez le jour même de l'intervention en service ambulatoire puis après vous avoir préparé, vous partirez au bloc opératoire. Apres l'intervention chirurgicale vous ferez un passage en salle de réveil et dès que votre état le permettra vous serez transféré en chambre. La rééducation
Lors de la première semaine post opératoire vous utiliserez une attelle de genou de compresso cryotherapie type Game Ready, qui sera installée dès la salle de réveil. Le premier lever se fera le jour même de l'opération avec seulement un appui contact sur la jambe opérée. La rééducation sera débutée dès le lendemain de l'opération. Ostéotomie de valgisation genou. Elle devra être poursuivie pendant plusieurs semaines selon les recommandations du chirurgien.
Par ailleurs, lorsque l'ostéotomie est consolidée (et la plaque éventuellement retiré 12 mois après), aucune complication spécifique de cette intervention ne peut plus survenir, contrairement aux prothèses
L'ostéotomie peut sembler être un geste chirurgical agressif, mais en réalité, le geste chirurgical est bien maîtrisé et les suites assez simples, a condition d'être patient. Cela reste la chirurgie de référence pour les patients jeunes ou sportifs présentant une arthrose d'un compartiment du genou. Les études publiées admettent que la nécessité de recourir à une prothèse survient en moyenne 10 ans après l'OTV. Ce chiffre est à moduler en fonction de l'âge du patient au moment de l'ostéotomie et de la cause initiale de la déformation corrigée. Plus le patient opéré est jeune et plus la longévité attendue est grande. Si la déformation a récidivé, il est possible d'envisager une ré-ostéotomie chez un patient jeune (<50ans).
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Description
Détails du produit
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