ANOMALIE DE MORPHOLOGIE OSSEUSE: MALADIE DE HAGLUND
Le calcanéus peut présenter une hypertrophie de l'angle supérieur de sa tubérosité postérieure ou être verticalisé du fait d'un pied creux ce qui peut être responsable d'un conflit mécanique entre le rebord du calcanéus saillant et le tendon calcanéen. Ce conflit est aussi appelé maladie de Haglund (1, 2). Le mot GRAISSEDEKAGER est dans le Wiktionnaire. Plusieurs éléments sont à rechercher sur les examens complémentaires d'imagerie:
sur les radiographies:
- un rebord saillant de l'angle postéro-supérieur du calcanéus,
- une opacité dans le triangle graisseux de Kager témoin de la présence d'une bursite,
- un épaississement antéro-postérieur du tendon calcanéen. en échographie:
- le rebord saillant peut être visualisé et analysé lors de manœuvres dynamiques de flexion plantaire et dorsale à la recherche de conflit avec le tendon calcanéen,
- une poche liquidienne (bursite) rétro-calcanéenne,
- un épaississement du tendon qui apparaît hypoéchogène avec hyperhémie en mode Doppler. - Il convient de toujours rechercher la présence de ruptures des fibres antérieures du tendon par les manœuvres dynamiques (Fig.
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Une diminution des capacités de cicatrisation de cette région, qui ne se fait que par vaisseaux perforants provenant du paratendon, peut expliquer qu'en cas de microtraumatisme, la supplémentation en oxygène diminue. Autrement dit, en cas d'augmentation des contraintes tendineuses, il existe à la fois une augmentation du nombre des microclivages intratendineux et une diminution de la capacité de réparation de ces microclivages. Ce cercle vicieux conduit progressivement à l'apparition d'une rupture partielle puis éventuellement complète du tendon. Graisse de kader arif. Il existe donc un spectre linéaire, du tendon normal à la rupture complète, sans véritable critère pour différencier ces stades histologiques, d'où la difficulté de les distinguer en imagerie (13). Diagnostic des atteintes du tendon calcanéen
Examen clinique
La manoeuvre de Thompson est extrêmement spécifique dans le diagnostic différentiel de rupture complète versus rupture partielle ou tendinopathie (14). La pression des masses musculaires du triceps sural entraîne une flexion plantaire si le tendon calcanéen est toujours continu.
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L'exercice augmente la synthèse de collagène, mais de fibres de plus petit diamètre, sans pont intermoléculaire, qui nécessitent un processus de maturation par stimulation enzymatique plus long (7, 12). Chez l'homme, une étude échographique comparant des tendons d'Achille chez 16 athlètes symptomatiques et 19 athlètes volontaires asymptomatiques montre la présence de microclivages prédominant au tiers moyen du tendon. Soixante-sept pour-cent des tendons contrôles étaient normaux et 28% de ces tendons contrôles ne présentaient qu'un microclivage unique (13). La présence de microclivages, y compris dans le groupe asymptomatique, s'explique par le fait que le tissu tendineux est en constant remodelage. Un processus de réparation continu des microlésions proche de celui du remodelage osseux et proportionnel aux forces de contraction qui lui sont appliquées (loi de Wolfe) explique pourquoi chez l'athlète le tendon est souvent plus épais ( Fig 1). Tendinopathie et rupture du tendon d’Achille : évaluation radiologique | La médecine du sport. La localisation des microclivages de manière nettement préférentielle au tiers moyen du tendon est liée à l'existence d'une zone relativement avasculaire du tendon achilléen.
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Bec calcanéen postéro supérieur nettement individualisable. Erosion de la face postérieure du calcanéus en zone d'enthèse avec signe d'ostéïte (hyposignal en T1 qui s'homogénéise après injection, en hypersignal STIR). Hypersignal linéaire inflammatoire de la partie antérieure du tendon en regard de l'enthèse sur 5 mm avec prise de contraste en regard de la corticale osseuse. Aspect inflammatoire de la bourse rétrocalcanéenne avec prise de contraste et signal élevé sur la séquence STIR avec minime épanchement. (1) Kainberger FM, Engel A, Barton P, Huebsch P, Neuhold A, Salomonowitz E. Injury of the Achilles tendon: diagnosis with sonography. AJR American journal of roentgenology. 1990 Nov;155(5):1031-6. PubMed PMID: 2120931. (2) Lawrence DA, Rolen MF, Morshed KA, Moukaddam H. Graisse de kager en. MRI of heel pain. 2013 Apr;200(4):845-55. PubMed PMID: 23521459. Haut de page
Cette incidence permet de visualiser, entre autres, le tibia, le tendon d'Achille et les os du tarse, en particulier les articulations tibio-tarsienne, astragale-calcaneum, le scaphoïde et le cuboïde. Le triangle de Kager ou triangle inter tibio-achilléen est l'espace compris entre le tibia à l'avant (en fait les muscles postérieurs de la jambe), le tendon d'Achille à l'arrière et le bord supérieur du calcaneum. Il apparaît normalement de façon plus claire sur les clichés radiologiques. Cet examen est pratiqué dans le but de mettre en évidence une tendinopathie d'Achille ou tendinopathie achilléenne ou t. d'insertion. Imagerie_pathologie_arriere_pied - MALADIE DE HAGLUND. Le fait que ce triangle soit moins bien délimité, ou infiltré par de la graisse ou des calcifications, des lésions vasculaires, présente un aspect réticulé... est un signe en faveur d'une tendinopathie d'Achille. Ces anomalies pourront être confirmées et précisées à l'examen IRM avec injection de gadolinium.
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