Conduite à tenir devant une infection HPV persistante
LA PHYSIOPATHOLOGIE DU CANCER DU COL EST UNE VALSE À 3 TEMPS
La rencontre, le plus souvent lors des premières caresses dans la sphère sexuelle, avec un ou plusieurs des 15 Papillomavirus à haut risque(HPV-HR), les 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 étant les plus oncogènes,
Une immunité naturelle insuffisante vis à vis de ces virus,
Un dépistage absent ou inadéquat. Les virus HPV–HR profitent d'une brèche de l'épithélium cervical, le plus souvent au niveau de la jonction, pour infecter les couches basales de l'épithélium: Il s'agit d'une infection latente puis productive caractérisée par la présence de koïlocytes et se traduisant au maximum en cytologie ou en histologie par une lésion de Bas grade. Beaucoup plus rarement lorsque l'ADN viral s'intègre à l'ADN cellulaire, apparaissent mitoses et anomalies architecturales, conduisant à une lésion pré-cancéreuse: la lésion est alors devenue transformante et se traduira en cytologie et en histologie par une lésion de haut grade qui doit impérativement être dépistée et traitée.
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Ces tests pourraient permettre de trier, parmi les femmes présentant une cytologie anormale, celles présentant un risque de lésion cancéreuse et qui nécessitent des examens plus poussés de celles ne nécessitant qu'un suivi. Par ailleurs les données publiées depuis 2002 permettent également d'avoir un meilleur recul sur les différentes stratégies de surveillance, une meilleure connaissance de l'efficacité des différentes approches diagnostiques ou thérapeutiques disponibles et une meilleure évaluation de la morbidité notamment obstétricale des différents traitements. Le texte de cette présentation est donc le reflet du travail de synthèse des experts réunis par l'INCa au cours de l'année 2015-2016 et publiées en janvier 2017 visant à rédiger des recommandations afin d'aider les cliniciens à améliorer leur prise en charge des frottis cytologiques anormaux. Conduite à tenir devant un frottis anormal que les auxiliaires. Conduite à tenir devant un Frottis de type ASCUS:
En cas de cytologie ASC-US, contrairement aux recommandations de 2002, la colposcopie et la cytologie répétée ne sont pas recommandées en première intention car la spécificité de la colposcopie est plus faible responsable de biopsies parfois inutiles et la sensibilité de la cytologie également d'où le risque en cas de cytologie de contrôle négative, de laisser échapper une patiente à plus haut risque.
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Si la colposcopie pratiquée à partir d'un frottis ASC-H est normale, avec une jonction parfaitement bien suivie, la patiente doit être re-convoquée pour test HPV ou cytologie 1 an plus tard. Remarque concernant ce cas clinique:
Il est dommage que cette patiente n'ait pas bénéficié d'un dépistage par test HPV dont la VPN est proche de 100%: l'alerte aurait été beaucoup plus précoce avec programmation, avant l'apparition du frottis anormal, d'une colposcopie et de ce fait diagnostic probable de la lésion avant son stade invasif. Hélène Borne, Paris
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Le col peut également garder un aspect normal.
Affaire à suivre…. Hélène Borne, Paris 8ème
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