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Boiterie de l'enfant: Définition La boiterie est un défaut de la marche. Elle peut atteindre l'enfant à tout âge. C'est l'expression d'une souffrance de la jambe ou de l'une des articulations du bassin. Boiterie de l'enfant: Causes La marche est une succession de mouvements coordonnés, qui utilise la colonne vertébrale, le bassin, la hanche, la jambe, le pied, les muscles et les articulations qui les relient. L'ensemble est commandé par le cerveau. La défaillance de l'une de ces parties peut entraîner une boiterie. Les causes, très nombreuses, peuvent être locales ou générales (maladie sans rapport direct avec l'os ou l'articulation). Une boiterie peut être ancienne comme dans la luxation congénitale de hanche, la dysplasie (ou anomalie) de la hanche, la luxation congénitale du genou, une inégalité de longueur des deux jambes, un pied bot ou une poliomyélite. Une boiterie peut être récente comme dans l'arthrite infectieuse de la hanche (la plus fréquente), une synovite*, une ostéite*, l'ostéochondrite* de hanche, un abcès de la fesse, une entorse, une élongation, un ongle incarné, des chaussures inadaptées, une fracture ancienne, un rhume de hanche (épanchement articulaire), un traumatisme ou encore un surmenage sportif.
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Elle peut aboutir à une déformation permanente de l'extrémité supérieure du fémur et même à la nécrose de la tête fémorale. L'examen radiographique de face et de profil mettra les lésions en évidence; l'examen radiologique devra être comparatif avec l'autre côté. VII) ARTHRITE RHUMATISMALE: Il peut s'agir soit d'une monoarthrite localisée, par exemple au genou d'une fillette de 4 ans, voire parfois d'une forme touchant plusieurs articulations. La ponction articulaire est indispensable. Le bilan devra être complété par la recherche d' ANTICORPS ANTINUCLEAIRES et par un examen ophtalmologique à la lampe à fente, à la recherche d'une IRIDOCYCLITE ou d'une UVEITE ANTERIEURE LATENTE. VIII) TUMEURS OSSEUSES: Toute tumeur peut être révélée par une boiterie de l'enfant. La radiographie, la scintigraphie et l'examen par résonance magnétique nucléaire permettent d'affirmer le diagnostic grâce à une biopsie qui seule sera déterminante. Pour les tumeurs malignes les plus fréquentes, il faut citer l' OSTEOSARCOME et le SARCOME D'EWING.
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La boiterie de l'enfant est le plus souvent la traduction d'une pathologie douloureuse. La hanche est le plus souvent en cause. La gravité est très variable selon les pathologies. Il ne faut pas méconnaître une tumeur, une hémopathie ou une infection. Les examens radiologiques et biologiques sont indispensables pour étayer le diagnostic. CAUSES I) OSTEOMYELITE AIGUE. Brutalement apparaît un syndrome infectieux sévère et une très violente douleur osseuse siégeant en général sur une EPIPHYSE fertile (extrémité inférieure du fémur le plus souvent). La palpation de la région est atrocement douloureuse. La numération formule sanguine montre une augmentation des polynucléaires neutrophiles, de la vitesse de sédimentation et de la PROTEINE C REACTIVE. Il faut essayer de trouver la porte d'entrée microbienne puis, après HEMOCULTURE, commencer le traitement le plus vite possible pour éviter en outre la thrombophlébite suppurée métaphysaire. Ce traitement sera à base d'antibiotiques par voie parentérale, tout au moins au début.
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Infections ostéo-articulaires
Diagnostic urgent: séquelles potentielles irréversibles. Arthrite septique: – douleur et impotence majeures, avec souvent refus de marcher; – fièvre et altération de l'état général, mais attention aux tableaux atténués par une antibiothérapie préalable; – CRP élevée; – hémocultures à faire avant l'antibiothérapie; – à l'échographie: épanchement avec un liquide épais (mais radiographie du bassin normale); – ponctionner en urgence et débuter une antibiothérapie probabiliste (active sur les germes les plus fréquents: Staphylococcus aureus, streptocoque A, pneumocoque). Ostéomyélite aiguë: – tableau infectieux avec douleur métaphysaire « pseudo-fracturaire »; – CRP élevée, hémocultures ++; – IRM: confirme le diagnostic (radiographie initialement normale); – antibiothérapie probabiliste (cf. supra) à débuter rapidement; – ponction ou biopsie: au cas par cas. Ostéomyélite subaiguë: – due à une antibiothérapie initiale inadaptée ou à un germe moins virulent (Kingella kingae); – tableau insidieux: boiterie modérée depuis quelques semaines; – bilan inflammatoire parfois normal; – radio: géodes osseuses.
Spondylodiscite: – raideur rachidienne (examen systématique); – en cas de doute: radiographie, IRM ou scintigraphie. Épiphysiolyse
Bascule de la tête fémorale en dedans et en arrière (fig. 1), de cause inconnue, mais liée à une fragilité du cartilage de croissance. Surtout en période pubertaire chez les enfants en surpoids. Boiterie douloureuse, avec un angle du pas ouvert vers l'extérieur; douleur siégeant au pli de l'aine, souvent projetée au genou ou à la cuisse. Examen clinique: – excès de rotation externe de la hanche et limitation de celle interne (liés à la bascule postérieure); – sa flexion entraîne une rotation externe automatique (signe de Drehmann). On distingue les formes stables (marche avec ou sans aide) des instables (impossibilité de marcher) à fort risque de nécrose épiphysaire. Diagnostic confirmé par radiographie du bassin de face et surtout de profil. En cas de glissement minime: tracer la ligne de Klein, tangente au bord supérieur du col fémoral (elle ne croise plus le pôle supérieur de l'épiphyse; fig.