Conclusion
Dans notre expérience nous avons constaté qu'après ablation de l'anneau la quasi-totalité des patients reprennent rapidement du poids malgré la prise en charge nutritionnelle. Pour toutes ces raisons de compte tenu des résultat nettement supérieurs que nous avons obtenu avec les autres interventions de chirurgie bariatrique, nous avons arrêté de pratiquer la gastroplastie par anneau gastrique depuis plusieurs années comme la plupart des équipes ayant une grande expérience de la chirurgie d'Obésité.
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La gastroplastie est une opération chirurgicale qui a pour objectif de limiter la quantité d'aliments ingérés. L'opération, en réduisant la capacité de l' estomac, produit une impression de satiété plus rapide. Elle fait partie de la « chirurgie de l'obésité » ou chirurgie bariatrique dont l'autre versant est le by-pass gastrique. Il existe deux techniques principales, la « gastroplastie verticale bandée par agrafage » et la « gastroplastie par anneau gastrique modulable ». Historique [ modifier | modifier le code]
La chirurgie de l'obésité existe en Europe depuis 1970 à l' hôpital Cochin. Les premières interventions créaient un court-circuit de l'intestin qui fut abandonné en 1976 pour une autre méthode dont l'objectif était de limiter, par agrafage, la quantité d'aliments arrivant à l'estomac. Qu'est-ce qu'une Gastroplastie ? - Informations sur la chirurgie de l'Obésité - Anneau gastrique, Bypass, Ballon - Gastroplastie.org. À partir de 1986, des anneaux ajustables ont permis de réaliser les gastroplasties sans agrafages. C'est depuis 1993, avec le premier anneau ajustable et 1995, avec l'anneau américain, que la chirurgie de l'obésité a pris de l'ampleur au niveau international.
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Anneau gastrique ajustable
Il est formé de 3 parties: l'anneau lui-même doublé d'un ballonnet gonflable une chambre implantable fixée sous la peau un tuyau reliant les deux, permettant de régler le diamètre de l'anneau par injection d'un liquide L'anneau en silicone, dont le diamètre est ajustable, est placé à la partie haute de l'estomac, de manière à former un réservoir d'un volume variable, en moyenne 200 ml, l'estomac ressemblant ainsi à un sablier. La distension très rapide de la partie haute de l'estomac par le bol alimentaire entraîne très rapidement une sensation de satiété; les aliments s'écoulent lentement entre les deux parties de l'estomac. La digestion reste physiologique, il n'y a pas de carence ni de malabsorption. La perte de poids est d'environ 70% de l'excès de poids au bout de 18 mois, et se maintient à 5 ans entre 50 et 60%. Il n'y a pas de complications si les règles diététiques sont correctement suivies et si la surveillance de l'anneau est régulière. Gastroplastie par anneau adjustable bed. La gastroplastie avec anneau ajustable par laparoscopie est indiquée essentiellement chez les gros mangeurs.
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La partie supérieure, cintrée par l'anneau gastrique, mesure dès lors 15 à 25 cm3. Elle devient le réceptacle des aliments mais, étant moins volumineuse, elle se dilate et se remplit plus rapidement que l'estomac initial. L'ordre de satiété est envoyé au cerveau. Ainsi, une faible quantité d'aliments lentement ingurgités et mâchés suffit à couper la sensation de faim. N'ayant plus faim, le patient réduit la quantité d'aliments, engendrant automatiquement une perte de poids. HFMC007 Gastroplastie par pose d'anneau ajustable... - Code CCAM. ANNEAU GASTRIQUE: QUEL PRINCIPE? L'anneau gastrique a l'avantage d'être ajustable. En effet, grâce à un petit boitier placé sous la peau, notamment au niveau de l'abdomen ou sous les côtes gauches, l'anneau gastrique peut être desserré ou resserré. Le boitier est relié à l'anneau par un fin tuyau. Pour effectuer l'opération de desserrement ou de resserrement de l'anneau, il suffit d'injecter quelques gouttes de liquide qui ont pour effet de gonfler ou de diminuer le calibre de l'anneau. Cette opération se réalise par une simple anesthésie locale de la peau.
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3 La résection du tube digestif sans rétablissement de la continuité inclut l'abouchement d'une ou des deux extrémités du tube digestif à la peau [stomies cutanées]. 3 La résection du tube digestif avec rétablissement de la continuité inclut l'anastomose des deux segments du tube digestif, quelles qu'en soient les modalités. 3 La pose d'une endoprothèse du tube digestif inclut - la dilatation du segment concerné - le contrôle radiologique. 7 Les actes sur la cavité de l'abdomen, par coelioscopie ou par rétropéritonéoscopie incluent l'évacuation de collection intraabdominale associée, la toilette péritonéale et/ou la pose de drain. 7 Les actes sur la cavité de l'abdomen, par abord direct incluent l'évacuation de collection intraabdominale associée, la toilette péritonéale et/ou la pose de drain. Gastroplastie par anneau ajustable | Clinique des Cèdres. Liste de diagnostics CIM10 pour HFMC007 générée à partir des statistiques du PMSI français Liste de codes CCAM pour HFMC007 générée à partir des statistiques du PMSI français Liste de GHM pour HFMC007 générée à partir des statistiques du PMSI français
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Globalement, l'impact de la chirurgie sur les comorbidités est important puisque plus d'un tiers des patients ont présenté une amélioration ou une disparition de leur diabète, de l'hypertension artérielle, d'un syndrome de l'apnée du sommeil, de problèmes articulaires ou de leur dyspnée. Gastroplastie par anneau adjustable rate. Les complications post-opératoires de l'anneau gastrique ont été des accidents de boîtiers et de tubulures dans 19, 1% des cas et des dilatations et glissements dans 10, 5% des cas. Celles de la gastroplastie verticale calibrée ont été des éventrations dans 7% des cas et des sténoses dans 2, 3% des cas. LE BY-PASS GASTRO-JéJUNAL DEVIENT LE "GOLD STANDARD" Ces résultats en termes d'efficacité et de complications et le fait que le by-pass gastro-jéjunal permette dans la littérature d'atteindre 70% de perte d'excès de poids " nous ont amenés à reconsidérer nos indications chirurgicales dans le traitement de l'obésité morbide en privilégiant désormais la technique du by-pass gastro-jéjunal par rapport à l'anneau gastrique et à la gastroplastie de Mason ", indique le Pr Ténière.
Le resserrage de l'anneau n'est pas systématique; chez 1/3 des patients, la seule présence de l'anneau permet une perte de poids satisfaisante sans nécessité de resserrage. Le gonflage de l'anneau est réalisé par le chirurgien en consultation, et son efficacité est contrôlée par une radiographie. Il doit être très progressif, sous peine de serrage excessif pouvant entrainer des vomissements, un inconfort voire une intolérance alimentaire complète. L'objectif est d'obtenir à terme un équilibre entre un serrage suffisant permettant une perte de poids satisfaisante, et une tolérance alimentaire correcte. Plusieurs serrages / desserrages sont souvent nécessaires pour arriver à cet équilibre.
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