CAT devant une douleur thoracique - YouTube
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- La duchesse de langeais chapitre 3.2
Cat Devant Une Douleur Thoracique
L'infarctus du myocarde: La douleur est la même, mais plus marquée, atroce, torturant le malade, persistante, elle peut s'associer à une dyspnée, des sueurs, voire un état de choc. Cat devant une douleur thoracique. L'ECG met en évidence une onde de pardee. La prise en charge actuelle tend à la désobstruction coronaire urgente soit par thrombolyse, soit par angioplastie. L'embolie pulmonaire: La douleur est basi-thoracique, brutale, dyspnéisante (polypnée) augmentant avec les mouvements respiratoires. Elle peut s'associer à une angoisse ou parfois à un état de choc avec perte de connaissance lorsque l'embolie est massive Le diagnostic est suggéré dans certaines situations ü Post partum, post abortum ü Chirurgie ü Alitement prolongé ü Varices des membres inférieurs ü Troubles de la coagulation La radiographie thoracique est le plus souvent normale au début.
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La péricardite aigue: ( inflammation des feuillets du péricarde, sèche ou avec épanchement) Notion de syndrome grippal 1 a 2 semaines avant. L'examen retrouve un frottement péricardique mésocardiaque, de temps variable, systolique, ou diastolique ou systolo diastolique superficiel variable avec la position du malade et dans le temps. Cat devant une douleur thoracique aigue. L'ECG montre un bas voltage avec des troubles de la repolarisation diffus, alternance électrique, sous décalage P-Q Microvoltage Frontal: la + grande déflexion < 5 mm ou somme des + ou – en D 1 D 2 D 3 < 15 mm Précordial: la + grande déflexion < 15 mm
alternance électrique
troubles de la repolarisation Troubles de la repolarisation: diffus, sans Q de nécrose ni miroir En 4 phases successives non spécifiques: -un sus décalage du ST pendant 24 à 48 -retour à la normale pendant quelques jours -inversion de l'onde T pendant 2 à 12 semaines - enfin le tracé se normalise. Autres signes -sous décalage du PQ -arythmies auriculaires
La radio thorax: augmentation de la silhouette cardiaque lorsqu'il y a un épanchement: classique, cœur en « carafe ».
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Examens complémentaires
Deux examens sont indispensables devant une douleur thoracique: l 'électrocardiogramme et le cliché thoracique. D'autres examens complémentaires d'imagerie (angioscanner, scintigraphie pulmonaire de ventilation ou perfusion, coronarographie) ou biologiques (bilan gazeux artériel, enzymes cardiaques, D-dimères) seront demandés en fonction des hypothèses diagnostiques retenues après ces deux premières étapes. Les douleurs décrites par le patient peuvent être d'origine organiques (c'est-à-dire liées à une pathologie sous jacente) ou être anorganiques (sans pathologie sous jacente). 4
Etiologies des douleurs thoraciques organiques
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Douleurs thoraciques d'origine cardiovasculaires
1. L'angor
Ou angine de poitrine résulte d'une inadéquation entre les besoins en oxygène et le débit coronaire et traduit l'ischémie myocardique. Cette inadéquation est secondaire dans la plupart des cas à des sténoses coronariennes d'origine athéromateuses réduisant le débit sanguin coronaire.
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I. Claudet 1, *, R. CAT devant une douleur thoracique. Amadieu 2
1 Urgences pédiatriques, hôpital des enfants, CHU Toulouse, 330, avenue de Grande-Bretagne, 31059 cedex 9 Toulouse, France
2 Cardiologie pédiatrique, hôpital des enfants, CHU Toulouse, 330, avenue de Grande-Bretagne, 31059 cedex 9 Toulouse, France
Auteur correspondant - Adresse e-mail: (I. Claudet)
Cliquez sur l'image pour l'agrandir. Arbre diagnostique – Commentaires
(1) Antécédent (ATCD) orientant vers une cause cardiologique: personnels (vascularites, coagulopathie, néoplasie, myopathie, hypercholestérolémie familiale homozygote, Marfan, chirurgie cardiaque, transplantation cardiaque, cardiopathie connue, Kawasaki, péricardites), familiaux (mort subite ou mort précoce de cause inconnue, arythmie, cardiomyopathie, dissection aortique). (2) Cardiotoxiques: marijuana, tricycliques, cocaïne, méthamphétamines, cannabinoïdes de synthèse…: risque d'ischémie coronaire ou d'arythmie. (3) Anomalies examen cardiaque: tachycardie, polypnée, auscultation anormale (arythmie, souffle cardiaque organique, click systolique, galop, frottement péricardique, assourdissement des bruits du cœur, majoration B2 pulmonaire), diminution ou absence des pouls fémoraux, hépatomégalie.
(4) Anomalies examen pulmonaire: polypnée, signes de lutte, auscultation anormale (diminution du murmure vésiculaire, bruits surajoutés), percussion anormale (matité, hypertympanisme). (5) Anomalies ECG: tachyarythmie, extrasystole, hypertrophie ventriculaire droite ou gauche, bloc de branche droit complet, pré-excitation, QRS microvoltés, S1Q3, modification ST > 2 mm, T < 0 (hors V1 à V5), QTc > 450 ms. (6) Suspicion de myocardite: fièvre, virose, douleur constrictive, tachycardie, polypnée, souffle, galop, sus-décalage du ST. CAT devant une douleur thoracique :: Service des urgences de Monastir. (7) Suspicion d'ischémie coronaire: douleur à l'effort, douleur constrictive, irradiant dans la mâchoire ou dans l'épaule-main gauche, ATCD de maladie de Kawasaki, chirurgie cardiaque (Ross, TGV), transplantation cardiaque, CMH, CMD, sténoses aortiques, anomalie de naissance ou de trajet des coronaires, fistule coronaire, hypercholestérolémie homozygote familiale, prise de cardiotoxiques (2), tachycardie, polypnée, souffle, galop, modifications ST, T < 0, ondes Q.
Je suis, vous l'avez dit vous-même, un enfant gâté. Quand je voudrai sérieusement ce dont nous parlions tout à l'heure, je l'aurai. - Vous l'aurez? dit-elle d'un air de hauteur auquel se mêla quelque surprise. - Je l'aurai. - Ah l vous me feriez bien plaisir de le vouloir. Pour la curiosité du fait, je serais charmée de savoir comment vous vous y prendriez. La Duchesse De Langeais - Balzac, Honoré De. - Je suis enchanté, répondit Montriveau en riant de façon à effrayer la duchesse, de mettre un intérêt dans votre existence. Me permettrez-vous de venir vous chercher pour aller au bal ce soir? - Je vous rends mille grâces, monsieur de Marsay vous a prévenu4, j'ai promis. Montriveau salua gravement et se retira. - Ronquerolles5 a donc raison, pensa-t-il, nous allons jouer maintenant une partie d'échecs. 1 - boudoir: petit salon élégant de dame. 2 - Montriveau a fait irruption, sans se faire annoncer, dans la chambre à coucher de! a duchesse. 3 - quand je serai visible: quand je vous y autoriserai. 4 - vous a prévenu: m'a déjà proposé de venir me chercher.
La Duchesse De Langeais Chapitre 3.2
Balzac part de l'image de l'allumeuse et il fait un très beau portrait d'allumeuse. Seulement, il en tire cette conséquence qu'une allumeuse qui se refuse à un courageux colonel d'artillerie est une grande criminelle qui mérite le pire châtiment. La duchesse de Langeais - Honoré de Balzac. Balzac ne comprend pas que cette conclusion hasardée rend un peu ridicule le terrible colonel qui brame avec fureur de sa déconfiture. Cette revendication téméraire expose le conteur à deux inconvénients, une vengeance mélodramatique et grotesque suivie d'une expédition maritime qu'on est en droit de trouver disproportionnée par rapport à l'événement – et d'autre part, une explication laborieuse qui ressemble beaucoup à une « tartine » pour faire retomber sur toute une structure politique la responsabilité de ce mécompte personnel. Malgré ces défauts, le roman a des admirateurs enthousiastes: « La Duchesse de Langeais est parmi les récits les plus émouvants qu'on puisse lire » écrit Alain dans son livre. Mais l'on voit ensuite qu'Alain a été séduit par l'habileté du conte, le mystère, le flashback, plus neuf en son temps qu'au nôtre.
1 Historique des éditions * 5. 2 Études
Michel tremblay
43737 mots | 175 pages
comme les autres cachent des trous où se trouvent les squelettes des autres. La duchesse de langeais chapitre 3 2. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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Monsieur Blink, un citoyen tout à fait modeste et effacé, découvre un matin son visage sur une affiche où on annonce qu'il est le candidat de l'avenir aux prochaines élections qui sont les plus importantes du siècle. Il est reconnu, accueilli
Analyse
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textes du corpus. |
|- Colette, « Jour gris », Les Vrilles de la vigne |2) Reformulez trois des idées essentielles du texte de Charles Dantzig. |
|- Proust, Sodome et Gomorrhe, II, chapitre premier |Commentaire: Verlaine, « L'échelonnement des haies », Sagesse, III |
|- Roud, Air de solitude |Dissertation: Dans le Dictionnaire égoïste de la littérature française, Charles |
|- Dantzig
le pere goriot
8825 mots | 36 pages
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INTRODUCTION -------------------------------------------------------- 1
CHAPITRE I: BALZAC: L'HOMME ET L'ŒUVRE ----------- 6
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