La bilirubine se répand dans les tissus riches en lipides et imprègne les noyaux gris centraux du cerveau. Cet ictère nucléaire peut être mortel ou laisser de graves séquelles neurologiques. Traitement des hyperbilirubinémies
Traitement de la cause
Aucun traitement pour la maladie de Gilbert
Photothérapie pour l'ictère du nouveau-né
Hypobilirubinémie
Deux premiers trimestres de grossesse, non pathologique
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Elle doit être également appliquée lorsqu'il y a un risque de passage d'hématies fœtales dans la circulation maternelle (cerclage, amniocentèse, traumatisme abdominal, en particulier). La prévention Rhésus doit aussi être scrupuleusement appliquée à l'occasion de toute interruption de grossesse (IVG en particulier) d'une femme Rhésus négatif. Si la femme est déjà immunisée, la prévention n'a aucune action et est donc inutile. Pratiquée à la naissance depuis la fin des années 1960, elle a considérablement réduit l'incidence de la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né due à l'antigène Rh D. En 20 ans, de 1972 à 1992, le nombre d'exsanguino-transfusions pratiquées en région parisienne par les équipes du Centre National de Référence d'Hémobiologie Périnatale a été divisé par 20 [réf. nécessaire], et en 30 ans le nombre d'immunisations a été divisé d'un facteur 6 à 10 [1]. Notes et références [ modifier | modifier le code]
↑ a b c et d (en) Neil A Murray et Irene A G Roberts, « Haemolytic disease of the newborn », Archives of Disease in Childhood.
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Tout dysfonctionnement de l'une des étapes de ce métabolisme peut conduire à un ictère. La cholestase est une diminution du débit de la bile dans le duodénum, par un mécanisme obstructif ou non. 2
Chez le nouveau-né
L'ictère néonatal survient chez 65 à 70% des nouveau-nés. Il témoigne d'une augmentation de la concentration sérique de la bilirubine non conjuguée et/ou de la bilirubine conjuguée. Le nouveau-né peut développer physiologiquement une hyperbilirubinémie transitoire, liée à:
la production accrue de bilirubine (2 à 3 fois supérieure à celle de l'adulte);
l'immaturité hépatique (déficit en ligandine et déficit des systèmes de conjugaison);
l'augmentation du cycle entérohépatique (absence de flore bactérienne). Le risque d'ictère nucléaire existe encore. La fraction non conjuguée et non liée à l'albumine de la bilirubine est neurotoxique à des valeurs très élevées; elle peut être responsable d'une encéphalopathie hyperbilirubinémique (hypertonie extrapyramidale, léthargie) caractérisée par des lésions irréversibles des noyaux gris centraux.
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orientés
Imagerie: écho abdo
C) Synthèse 0
Non-réalisée à ce jour
3) Traitement symptomatique 1
La photothérapie est utile aux ictères à bilirubine libre, en prévention de l'ictère nucléaire (le seuil critique de bilirubine totale est classiquement chiffré à 200 mg/L = 340 µmol/L). Elle permet la dégradation de la bilirubine en produits solubles, éliminés par voie rénale. Les complications de la photothérapie comprennent hyperthermie, déshydratation, conséquences oculaires et gonadiques (protection par lunettes et couches). Autres mesures
– Dans les formes sévères, on peut recourir à des perfusions d'albumine (si hypotrophie, prématurité, acidose, déshydratation…) voire à l'exsanguino-transfusion. – Les IgIV sont recommandées comme adjuvant à la photothérapie intensive en cas d'ictère par incompatililité materno-foetale documentée.
Echographie abdominale;
l'échographie hépatique est habituellement sans particularité dans l'AVB sauf en cas de kyste biliaire sous-hépatique ou de syndrome de polysplénie. La présence ou l'absence de visualisation de vésicule est sans valeur. (2) Insuffisance hépatique du nourrisson:
TP abaissé < 60%, fibrinémie basse, le facteur V peut être normal longtemps;
maladies métaboliques fréquentes. Intervalle libre variable après la naissance sauf cytopathie mitochondrie;
infections plus rares: état de choc infectieux bactérien, herpes hominis type 6, herpes simplex 1 et 2, syphilis congénitale, autres virus…;
lymphohistiocytose familiale et autres hémopathies;
hémochromatose néonatale: hypotrophie, prématurité, insuffisance hépatique d'emblée, ferritinémie élevée, pathologie de l'allo immunisation fœto-maternelle.
Le reste de la farce est cuit séparément dans un plat à gratin. Cailles farcies
Ces cailles farcies à la chair à saucisse et aux champignons seront une pure merveille pour vos papilles et celles de vos heureux convives. Servies avec une sauce au porto et au raisin, elles conviendront pour toute occasion. Pomme de terre farcie campagnarde
Un plat rustique et complet qui cale les estomacs pour un budget modique: les pommes de terre farcies. Dans cette version traditionnelle, la farce est composée de chair à saucisse, d'ail et de persil. Le tout est relevé d'une sauce tomate maison. Gratin de navets boule d'or à la poulette
Un vrai régal de gourmet! Les navets boule d'or sont fondants, parfumés et goûteux sans agressivité. Recette chair à saucisse maison du. Et en plus avec l' accompagnement de farce et de sauce poulette c'est tout simplement irrésistible. Pensez à concocter le même plat mais avec d'autres légumes de saison! Tourte charcutière
Une entrée minute préparée avec deux pâtes feuilletées toutes prêtes, de la chair à saucisses, des fines herbes, voire des truffes pour lui donner un air de fête.
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Au moment des fêtes de Noël, elle trouvera sa place au fond d'une dinde aux marrons. Plus original, elle peut aussi s'accorder avec des moules relevées, ou sous forme de crépinettes avec des huîtres. Saucisses maison infiniment simples de Nell - Passion Recettes. Spaghetti à la bolognaise Préparer le ragù, la base de la traditionnelle bolognaise italienne. Dans une cocotte, faire revenir jusqu'à coloration les oignons jaunes émincés avec la carotte taillée en brunoise dans un peu d'huile d'olive 2h25min
Facile
Huîtres et crépinettes Recette de Françoise Laborde 40min
Moules à la farce épicée, pommes de terre écrasées La mer est à l'honneur dans cette recette de moules à la farce relevée et épicée, accompagnée de son écrasé de pommes de terre. 1h
Pounti auvergnat Blettes, orties, viande et pruneaux, Julie Andrieu nous propose un gâteau sucré-salé traditionnellement préparé en Auvergne. 1h10min
Très facile
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Saupoudrez votre plat de gruyère râpé. Pour finir
Faites cuire 30 minutes à 220°C (thermostat 7).
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