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Une autre cause de luxation est le mal positionnement des implants lors de l'intervention chirurgicale: problème d'orientation du cotyle et/ou de la tige fémorale. Ce problème d'orientation peut entraîner un contact précoce entre les implants ou entre la prothèse et un relief osseux. On parle alors « d'impingement ». La voie d'abord est encore un sujet à débat, mais il semblerait que les voies d'abord postérieures augmentent le risque de luxation de prothèse. Une des causes les plus fréquentes de luxation précoce de prothèse de hanche est le faux mouvement. En effet, certaines positions peuvent entraîner des luxations: se relever des toilettes, se baisser pour ramasser un objet au sol, se tourner dans son lit. A distance du geste chirurgical, certaines complications sont pourvoyeuses de luxation: l'usure mécanique et les descellements des implants. Comment prendre en charge un premier épisode de luxation de hanche? Les luxations de PTH sont des urgences chirurgicales surtout si elles surviennent dans les trois premiers mois.
Prothèse De Hanche Voie Antérieure Luxation Rotule
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Après la pose d'une prothèse de hanche, il faut faire particulièrement attention à la menace de la luxation. Quels sont les facteurs de risque qui interviennent? L'arthroplastie de la hanche présente des taux de réussite élevés. Néanmoins, certains remplacements nécessitent une ré-intervention, à la suite par exemple d'une fracture, d'une infection ou d'une luxation. La luxation est définie comme la sortie de la tête du fémur hors de la cupule cotyloïdienne, c'est-à-dire la pièce de la prothèse totale de hanche fixée sur le bassin. Plus de la moitié des cas surviennent au cours des trois mois après la mise en place de la prothèse, et ils sont associés à un « faux mouvement » (flexion, rotation…). La plus grande prudence est donc recommandée aux patients. Des facteurs de risque modifiables
Une équipe britannique ( université de Bristol) a entrepris un examen de la littérature médicale afin de préciser les facteurs de risque de luxation. La méta-analyse porte sur 125 études, réunissant quelque 5 millions de patients ayant subi une arthroplastie totale de la hanche.
Prothèse De Hanche Voie Antérieure Luxation Du
La recherche a donc progressé vers d'autres solutions et c'est finalement l'utilisation de la céramique d'alumine au niveau de la cupule, matériau nettement plus résistant que le polyéthylène, qui a permis d'utiliser des têtes de plus gros diamètres. Les premières générations de céramiques étaient certes cassantes, mais depuis, leur évolution a permis de rendre ce risque infime, évalué à 4 ruptures pour 100. 000 poses. Aujourd'hui les diamètres disponibles atteignent 48 mm, chose donc inconcevable il y a encore quelques années! Ce sont au final des couples de frottement qui ne s'usent pas ou très peu, et qui permettent des prothèses de hanche plus stables et parfaitement mobiles. La voie antérieure de hanche de Mallory, voie anti-luxation
Concernant la stabilité de la prothèse (donc le risque de luxation), le matériau de la prothèse ne fait pas tout. La technique chirurgicale a aussi son importance car il existe une grosse différence selon que la prothèse a été mise en place par voie postérieure ou par voie antérieure.
Ceci permet une reprise de la marche avec un appui total l'après midi après l'intervention et une sortie de l'hôpital en fin d'après midi ou le lendemain. La période de convalescence post-opératoire est de même très rapide, puisqu'aucune rééducation n'est nécessaire. La marche sans canne béquille et la montée des escaliers s'effectue dès les premières 24 heures après l'opération. Cette voie d'abord chirurgicale permet d'obtenir une stabilité exceptionnelle de la prothèse après sa mise en place, avec un taux de luxation inférieur à 1%, contrastant avec un taux de 8% dans d'autres voies d'abord chirurgicales. Ceci autorise une reprise de la conduite automobile une semaine après l'opération.