La Clinique des maladies colorectales fonctionnelles (CMCF) prend en charge les enfants aux prises avec des problèmes chroniques de constipation ou d'incontinence fécale (encoprésie). L'équipe de la clinique multidisciplinaire, composée d'un chirurgien pédiatrique, d'un gastroentérologue pédiatrique, d'un pédiatre exerçant dans la communauté et d'une infirmière, offre différents services, comme des services de nutrition et de psychologie en externe. Il est conseillé d'adresser le patient à la clinique après au moins six mois de traitement sans résultats sous la gouverne d'un médecin traitant.
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L'incontinence fécale, appelée encoprésie, et qui affecte les enfants dès l'âge de 4 ans, est taboue. Pourtant, elle entraîne beaucoup de souffrances et de honte dans les familles. La pandémie, et la hausse du temps passé devant les écrans, semble avoir exacerbé ce problème. Lors de la première vague de confinement, au printemps 2020, Jeanne*, une infirmière de Montréal, a été prise d'un haut-le-cœur en rentrant chez elle, au bout d'une longue journée de travail. Son fils Noah*, 12 ans, branché sur sa console de jeu, avait déféqué dans son pantalon de pyjama… sans s'en rendre compte. « Je n'en revenais pas, confie la mère. Clinique encopresis ste justine -. J'étais sous le choc! Je ne comprenais pas pourquoi il ne s'était pas rendu aux toilettes. Je me suis demandé s'il était sous l'influence de quelque chose, s'il était malade… »
En fait, Noah n'avait pas « écouté » son signal d'envie d'aller aux toilettes… Absorbé par son jeu, comme figé dans un autre espace-temps, il était déconnecté de son corps — et de ses besoins.
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Garderie et école
Demander la collaboration de la garderie et de l'école dans la mise en action du traitement non-pharmacologique (permettre de boire de l'eau en classe, rappel à l'enfant pour la routine de toilette lors des récréations et après le repas du midi, permettre à l'enfant d'aller à la toilette à la demande). Clinique encopresis ste justine de. Conseils de départ Quand référer La majorité des patients avec constipation fonctionnelle peut être suivie par le médecin de famille. Quand une cause organique est suspectée ou prouvée, le patient doit être orienté vers un spécialiste en gastro-entérologie. Transfert vers un centre tertiaire B Parisien (pédiatrie), C Faure (gastro-entérologie), H Roy (pharmacie), S Mousseau (urgence) et EDT (urgence). En ligne avril 2021
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Dans le cas de l'encoprésie, les conséquences touchent toute la famille et l'entourage de l'enfant. Les parents vivent de la honte, de l'isolement, de l'incompréhension, de la déception, de la colère, de l'impuissance, de l'anxiété… et pour les enfants, cela peut signifier être mis à l'écart à l'école, voire être rejetés et intimidés. Nadia* s'est retrouvée au bord de l'effondrement, personnel et familial, à cause des problèmes d'encoprésie de sa fille de 9 ans. « Quand elle avait 3 ou 4 ans, Juliette* était tellement constipée qu'elle pouvait ne pas faire de selles pendant 10 jours, raconte cette mère de 33 ans, résidante de la Rive-Nord. Elle a été hospitalisée pendant deux semaines. On lui a donné du laxatif, elle a vu une nutritionniste. Elle s'est mise à faire des diarrhées, je lavais 10 à 12 culottes souillées par soir, dans mon garage. Je me souviens que je pleurais en me disant: "Ça ne finira jamais? Énurésie chez l'enfant | CHU Sainte-Justine. " »
Aujourd'hui, Juliette va mieux… mais il s'agit d'un équilibre fragile. « Je tiens un agenda de ses selles depuis trois ans, dit Nadia, pour connaître sa régularité avec exactitude.
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Pour réentrainer l'intestin, il faut que celui-ci se vide régulièrement. Ce processus passe par:
Une désimpaction (vidange intestinale) si on suspecte un fécalome, et
Une évacuation quotidienne des selles du rectum via la routine de toilette et les laxatifs. Le réentraînement intestinal peut prendre des mois, voire des années et il faut poursuivre le traitement de façon régulière pendant cette période. Clinique encoprésie ste justin bieber. ÉVALUATION Diagnostic différentiel La constipation est rarement causée par un problème organique. Un questionnaire complet et un bon examen physique permettent généralement d'exclure les principales causes organiques de constipation. Tableau 2. Diagnostic différentiel de constipation
Adapté de Rowan-Legg A, Managing functonal constipation in children, Paediatric Child Health, 2011, volume 16, number 10, p. 661-665. Examen physique ciblé À l'examen de l'abdomen s'ajoute l'examen de la thyroïde, de la colonne lombaire et sacrée, de l'anus et l'examen neurologique des membres inférieurs (réflexes ostéo-tendineux et forces).
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