L'entorse du pouce est une blessure qui survient souvent chez les sportifs notamment lors des matchs de volley ou de hand. On l'appelle aussi "l'entorse du skieur". Rédigé le 11/05/2010, mis à jour
le 18/05/2010
A la suite d'un choc, le pouce va subir un mouvement violent vers l'extérieur de la main. Il va alors dépasser l'écartement maximal naturel, ce qui va étirer et parfois même rompre le ligament. Le pouce n'a que deux phalanges, contrairement aux autres doigts qui en ont trois. La base du pouce correspond à l'articulation du premier métacarpe, un os un peu plus long que les autres et qui fait partie de la paume de la main. Il est lié à un tout petit os que l'on appelle le trapèze. Ces articulations sont stabilisées par deux ligaments principaux, le latéral interne et le latéral externe. En cas d'entorse, c'est ce ligament latéral interne qui est le plus souvent touché. Selon la gravité de la blessure, il peut être distendu ou rompu. Pour le vérifier le médecin va écarter le pouce de l'index.
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Une courte incision latérale est réalisée. Elle permet d'aborder le ligament latéral interne de l'articulation métacarpo-phalangienne
Si le ligament latéral interne est rompu en plein corps, il sera suturé. Si le ligament est arraché de l'os, il sera réinséré au moyen d'une ou plusieurs ancres intra-osseuses résorbables. Après l'opération
Une immobilisation par attelle en résine sera mise en place, qui sera rapidement remplacée par une orthèse thermoformable sur mesure. Cette orthèse permettra d'immobiliser la première commissure, mais laissera libres le poignet et les doigts longs. Pendant 2 semaines, le pansement devra être changé tous les deux jours par une infirmière. La rééducation débute après 4 à 6 semaines d'immobilisation. En l'absence de traitement d'une entorse grave du pouce
Malheureusement, de nombreux patients consultent un spécialiste à distance de l'accident à l'origine d'une entorse du pouce. Dans certains cas, la gravité de l'entorse n'a pas été diagnostiquée. Dans d'autres cas, le patient s'est adapté à la gêne initiale.
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En cas de douleurs et de gonflement important, l'examen peut être difficile. Il est alors envisageable de mettre en place une attelle de repos et de décaler de quelques jours l'examen. Traitement médical par immobilisation (attelle ou strapping)
Toutes les entorses ne justifient pas d'un traitement chirurgical. Lorsque la rupture du ligament latéral interne est partielle et ne déstabilise pas l'articulation, un traitement orthopédique par immobilisation peut être proposé. Différents degrés d'entorse du pouce
En cas d'entorse bénigne, une simple immobilisation pendant quelques semaines par attelle ou strapping peut être mise en place. En cas d'entorse de gravité moyenne, une immobilisation par attelle peut également être mise en place. Cette immobilisation durera généralement 6 semaines. Il est préférable d'avoir recours à une orthèse thermoformable sur mesure. En cas d'entorse grave, une intervention chirurgicale est nécessaire afin de réparer les ligaments. On considère qu'une entorse est grave lorsqu'il existe une instabilité latérale du pouce, témoignant d'un arrachement du ligament.
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Il faut alors envisager une intervention chirurgicale dans un 2ème temps, consistant à remplacer le ligament rompu car il n'est plus réparable car il est rétracté. Il faudra alors utiliser un tendon du poignet pour recréer ce ligament (« ligamentoplastie »), une intervention qui donne de bons résultats, mais qui est plus compliquée. Toutes les entorses ne justifient pas d'une traitement chirurgical: en effet la rupture du ligament peut être nulle (simple étirement) ou partielle ce qui ne déstabilise pas l'articulation, et un traitement orthopédique sera proposé: immobilisation par une résine ou un plâtre qui bloque l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce mais laisse le poignet libre: elle sera conservée 10 jours en cas d'entorse bénigne et trois semaines en cas d'entorse moyenne avec rupture incomplète. Après l'ablation du plâtre, la personne blessée récupérera progressivement la mobilité du pouce mais doit rester prudente pendant deux mois. Si la mobilité ne revient pas spontanément, quelques séances de rééducation seront nécessaires.
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Votre médecin peut aussi faire un effort à rayons X. Dans ce test, votre médecin met la pression sur le pouce lors d'un rayon X pour voir comment l'UCL endommagé regarde quand il est en cours de rude épreuve. Votre médecin peut injecter un anesthésique local dans votre pouce si la pression est trop douloureuse. Consultez votre médecin le plus tôt possible après une blessure au pouce. Donner une entorse ou d'une fracture mineure non traitée peut vous faire perdre définitivement la fonction de pouce. traitements non chirurgicaux
Juste après que vous avez une entorse pouce, utilisez la méthode de prix:
Pression: Appuyez sur la zone de l'entorse pour maintenir l' enflure. Repos: Déplacez votre pouce aussi peu que possible de garder l'entorse d'empirer. Ice: Remplissez un sac avec de la glace et le mettre sur la zone de l'entorse pour réduire la douleur et l' enflure. Compression: Enveloppez la zone de l'entorse avec élastique pour maintenir la pression sur l'entorse. Altitude: Gardez votre main levée au- dessus de votre coeur pour réduire l' enflure et des hémorragies internes.
Gonflemen t: souvent modéré. Instabilité: qui signe la gravité. Il nécessite un examen comparatif des deux articulations métacarpo – phalangiennes. Cette instabilité sera confirmée par des radiographies dynamiques. ; une instabilité latérale franche au testing signe une rupture ligamentaire et impose une réparation chirurgicale du ligament car du fait d'une configuration anatomique particulière le LLI n'a pas la possibilité de se rattacher seul surlabase de la phalange une fois arraché. C'est ce que l'on nomme l'effet STENER. Examens complémentaires:
Radiographie standard: elle élimine une fracture associée. Radiographies dynamiques: en position forcée dite en« stress ». Echographie: souvent inutile elle peut être aussi réalisée en cas de doute sur une lésion grave ( sujets hyperlaxes). Traitement:
Entorse bénignes: Traitement orthopédique:Immobilisation par orthèse prenant le pouce en résine ou orthèse vel-cro du commerce pendant 3 semaines avec anti – inflammatoire non stéroïdiens pendant 4 à 5 jours.
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C'est pourquoi les maisons antérieures au XVIII e siècle, où les pièces étaient en enfilade ne conviennent pas sans réaménagement. Le télétravail est une forme de travail chez soi, pourquoi pas, si c'est possible, en prenant les dispositions pour que la séparation se fasse entre foyer et travail. Cela a des inconvénients et des avantages: j'ai toujours pu accompagner mes enfants à l'école…
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Aurel: En tout c a s on est heureux e n A frique.