Traitement mini-invasif des calculs urinaires: néphrolithotomie percutanée
Abstract
La technique de traitement mini-invasif des calculs urinaires: néphrolithotomie percutanée présente tous les aspects de l'approche chirurgicale réalisée pour la prise en charge des calculs urinaires. L'agencement du bloc opératoire, la position du patient et du matériel, le choix des instruments sont détaillés. Les points techniques de cette intervention chirurgicale sont présentés étape par étape: site de ponction, étapes principales, montée de sonde urétérale, ponction calicielle, dilatation trajet, recherche du calcul, fragmentation du calcul, drainage postopératoire. Néphrolithotomie percutanée sans exposition aux rayons X réalisée sous contrôle d’une urétéroscopie souple : 32 premiers cas - ScienceDirect. Cette approche est bien standardisée pour cette pathologie.
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Procédure
À propos des Mini-Perc, Ultra-Mini-Perc et Micro-Perc
Pour les calculs rénaux de moins de 2 cm, la néphrolithotomie percutanée peut être effectuée via des accès endoscopiques plus petits que pour la PNL standard. La taille des mini-néphroscopes rentre dans une fourchette de 15-18 Fr. avec un canal opérateur de 5-7 Fr., ce qui permet d'utiliser soit la sonde ultrasonore 1, 9 mm du Swiss LithoClast® Master pour une fragmentation efficace des calculs et un retrait simultané, soit la sonde pneumatique du Swiss LithoClast® pour une fragmentation efficace et un retrait séparé des fragments. Néphrolithotomie percutanée video hosting. L'endoscope ultra-mini-perc (UMP) présente une taille de gaine de fonctionnement de 11-13 Fr. et un canal opérateur de 3 Fr. Le plus souvent, un laser Holmium comme le Swiss LaserClast® est utilisé avec l'endoscope UMP. L'endoscope micro-perc présente une taille de gaine de 9-10 Fr. et est utilisé avec les lasers Holmium comme le Swiss LaserClast® par le biais d'un canal opérateur de 3 Fr.
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En cas d'échec une intervention chirurgicale d'hémostase peut être nécessaire. Le taux de fistules artério-veineuses est de 0, 002-1%. Elles sont diagnostiquées et sont traitées par artériographie et embolisation sélective. Les hématomes péri-rénaux sont probablement fréquents (2-15%) s'ils sont recherchés. Ils sont généralement sans gravité. Les complications urinaires: Les plaies de la voie excrétrice sont plus fréquentes mais le plus souvent sans gravité. Le taux de perforation pyélique est de 3-6% des cas. Lorsqu'elles sont importantes, elles nécessitent l'arrêt de l'intervention, un drainage urinaire prolongé et une pyélographie avant ablation du drainage urinaire (4ème jour). Néphrolithotomie percutanée | CHU de Québec-Université Laval. Les fistules urinaires cutanées à l'ablation de la néphrostomie sont rares, 1-2%. Les fistules urinaires prolongées ou abondantes nécessitent un drainage urétéral. Les sténoses urétérales sont exceptionnelles, de l'ordre de 0, 5%. Les lésions des organes de voisinage: Les lésions des organes de voisinage sont rares lors d'abord caliciel inférieur (foie, rate) (0, 01%).
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Pendant le geste opératoire:
Échecs: rares (< 2%)
Complications:
Chacune de ces complications peut amener le chirurgien à interrompre l'intervention et à modifier la technique opératoire voire même à réaliser une ouverture chirurgicale. Exceptionnellement, l'ablation du rein peut être nécessaire en cas de risque vital. Dans les suites opératoires:
Les complications sont rares et peuvent faire prolonger l'hospitalisation:
Colique néphrétique avec obstruction de l'uretère par un calcul restant, justifiant parfois d'un drainage du rein par une sonde par les voies naturelles (sonde double J) ou directement à travers la paroi du dos (néphrostomie). Néphrolithotomie percutanée vidéo avec alicia vikander. Infection urinaire et/ou du rein justifiant une antibiothérapie. Saignement pouvant imposer le prolongement du drainage. Dans de très rares cas une hémorragie peut survenir dans les jours qui suivent le geste. L'arrêt de l'hémorragie nécessite alors un geste radiologique en urgence pour obstruer le vaisseau qui saigne, voire une intervention chirurgicale.
Le volume d'irrigation doit être surveillé pendant l'intervention. Lithotritie Afin d'éviter de laisser des fragments résiduels les calculs doivent si possible être extrait en monobloc. Si une lithotritie est nécessaire (85% des NLPC), les ultrasons avec aspiration sont le plus souvent utilisés. Drainage urinaire Un drainage urinaire par néphrostomie (18 Ch) ou sonde urétérale est le plus souvent utilisé. En général la sonde urétérale est enlevée le jour même ou le lendemain et la néphrostomie à la 48ème heure après une épreuve de clampage ou un contrôle pyélographique. Néphrolitholapaxie Mini-et Micro-Percutanée | EMS Urology. Dans les cas idéaux un simple drainage est suffisant. Durée opératoire Les durées opératoires moyennes sont de 48-150 mn en fonction du type (volume, localisation, topographie, lésion associée) de calcul à traiter. Lors d'une NLPC il est recommandé de ne pas dépasser un temps de travail de plus de 2 heures. Durée moyenne d'hospitalisation La durée moyenne d'hospitalisation en France est de 6-7 jours. Les activités professionnelles peuvent être reprises à partir du 15ème jour post-opératoire.
Repérage L'intervention et notamment la ponction du rein est réalisée sous guidage radiologique ou échographique. Site de ponction Le point de ponction est situé dans le dos. Le site de ponction idéal doit être le fond caliciel postérieur et inférieur. Il est le mieux axé par rapport à la surface cutanée, permet d'atteindre le calice inférieur, le bassinet, la tige calicielle inférieure voir le calice supérieur. Il comporte peu de risque vasculaire car il est à distance des axes vasculaires. Néphrolithotomie percutanée video game. Dilatation du trajet Après la ponction un guide est placé dans les cavités rénales ou descendu dans l'uretère. Le trajet est progressivement dilaté. Dans tous les cas les instruments de dilatation sont mis en place sur le guide placé dans l'uretère lombaire ou dans le rein. Après dilatation le trajet est matérialisé par une gaine à usage unique, afin de travailler dans le rein à basse pression. Néphroscopie Les calculs de moins de 15 mm peuvent être extraits en un seul bloc. Durant la néphroscopie, les cavités sont irriguées par du sérum physiologique à la température ambiante ou du patient.
Aujourd'hui, un petit DIY à faire avec les enfants en ce premier mercredi de l'avent! Je vous propose d'explorer une nouvelle technique: la porcelaine froide! J'ai lu de nombreuses recettes, mais celle qui fonctionne le mieux pour moi pour ce projet (mais pas forcément pour d'autres ^^) c'est:
- 1 mesure de fécule de pomme de terre (ou de maïs si vous n'avez pas),
- 2 mesures de bicarbonate de soude
- 2 mesures d'eau
- un peu de colle blanche liquide
Mettre tous les ingrédients hors colle dans une casserole, faire chauffer à feu doux en remuant. Assez rapidement, le mélange gonfle un peu et donne l'impression d'une boule de pâte à pain. Faire cuire 4-5 minutes lorsque vous obtenez cette consistance. 28 idées de Porcelaine froide figurine | bonhomme de neige, bonhomme de neige de noël, artisanat de la chaussettes. Poser ensuite sur une feuille anti adhésive et laisser refroidir. Ajouter un peu de colle blanche liquide à la pâte et malaxer. La consistance est alors très souple et elle revient en forme après étirement. Pour la construction du bonhomme de neige, il vous faudra:
- 1 boule de porcelaine blanche
- des petites perles de rocainne
- des brindilles
Séparer la pâte en 1/3 - 2/3 et faire 2 boules
Ajouter des petites perles de rocaille sur la petite boule.
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Un bonhomme de neige en porcelaine froide (recette) - Le pays des merveilles | Porcelaine froide, Recette porcelaine froide, Bonhomme de neige
Mercredi 16 décembre, nos petits lutins de Noël ont modelé de la pate d'amande,
ils ont débordé... » Lire la suite
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Poser la petite boule sur la grosse
Ajouter et des brindilles. Et voilà!! J'ai placé le mien sur un bocal qui me sert de déco entouré d'un petit sapin et d'un baluchon d'étoiles, où le votre trouvera t'il sa place?? ?
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Bonhomme De Neige En Porcelaine Froide Rose
… ou comment utiliser de la fécule de patate pour décorer son intérieur! Je vous propose d'explorer une nouvelle technique: la porcelaine froide!
Je sais, j'ai été absente longtemps, mais je manquais d'inspiration, de temps et de motivation!!! Cela fait une semaine que j'ai repris le chemin des pinceaux, colle, serviettes et autres accessoires.... Rien n'est finalisé, plusieurs projets sont en phase de séchage... du coup, je vais vous faire voir les boites à dargées enfin terminées que j'ai faites pour le baptême de ma nièce. Tout le monde était ravi du résultat, moi aussi d'ailleurs!! Un Bonhomme De Neige En Porcelaine Froide (Recette) - Le avec Activité Manuelle Avec Rouleau Papier Toilette - AgenceCormierDelauniere.com. Pour celle-ci il s'agit de la boite pour les femmes, celle des hommes et bien j'ai choisi de faire un petit lapin sur le dessus. Je n'ai pas de photo avec une boite seule, par contre en voici avec l'ensemble des boites Et voilà le travail!! J'avoue que c'était long à faire, mais je suis très contente du résultat!! Sur le porte photo en métal, ma soeur et moi avons insérer une photo de Chloé sur laquelle on avait indiqué au dos, le prénom et la date du baptême. Les lapins et les oursons sont réalisés en porcelaine froide. C'était la première fois que je me lançais dans ce genre de modelage!!!