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Le pontage fémoro-poplité droit est perméable. On palpe un pouls érieur mais au doppler le signal est faible. Figure 1
Figure 2
Quel est votre diagnostic? Il s'agit du syndrome des orteils bleus (blue toe syndrome), secondaire à un processus embolique. De telles embolies peuvent provenir du coeur, d'anévrisme proximal ou de lésions athérosclérotiques proximales. Ces petites particules de cholestérol, plaquettes ou fibrine vont se loger dans les artères interosseuses ou digitales ce qui peut amener une cyanose des orteils malgré une palpation normale des pouls périphériques. La plupart du temps il y a une résolution spontanée des symptômes. Cependant si une lésion artérielle est identifiée il faut la corriger. Ici l'investigation a démontré une récidive de faux anévrisme fémoral droit avec caillot et aussi une irrégularité de la portion proximale du pontage fémoro-poplité supra-géniculé en PTFE; le tout expliquant les embolies périphériques (Figures 3 – 8). Figure 3
Figure 4
Figure 5
Figure 6
Figure 7
Figure 8
On pratiqua alors une cure de faux anévrisme avec pontage ilio-fémoral et repontage fémoro-poplité droit supra-géniculé avec PTFE.
Pontage Ilio-Fémoral
TREPIED FEMORAL
Définition: Sténose de la bifurcation fémorale due à une plaque d'athérome. But: endartériectomie (ablation de la plaque d'athérome adhérant aux parois de l'artère) de la fémorale rétablissant ainsi la lumière de l'artère. Principe: incision du trépied fémoral, ablation de la plaque, fermeture sur patch ou non (sans être sténosant). Un pontage ilio-fémoral en prothèse peut également être réalisé. PONTAGE AORTO-BI-FEMORAL
Définition: intervention réalisée dans le cas d'artérite oblitérante sténosant les artères iliaques, ou bien un AAA envahissant également les artères iliaques. But: Exclure les sténoses iliaques et rétablir la continuité vasculaire Principe: Relier l'aorte aux fémorales par l'intermédiaire d'une prothèse bifurquée. PONTAGE ILIO-FEMORAL OU FEMORO-FEMORAL (CROISE)
Définition: intervention réalisée dans le cas d'artérite oblitérante sténosant les artères fémorales ou iliaques. But: pontage croisé, extra-anatomique, réalisé chez des patients fragiles pour ne pas ouvrir la cavité abdominale.
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3. Fémori-, Fémoro-, élément de compos. employé pour localiser un organe. a) fémori-calcanien [En position préf:] « qui appartient au fémur et au calcanéum ». Dans l'homme, le grêlé-plantaire fémori-calcanien laisse épanouir son tendon sur le bord externe du tendon d'Achille ( Cuvier, Anat. 1, 1805 p. 383). b) En position d'infixe: bi-fémoro-calcanien. Le tendon d'Achille qui s'insère à la tête du calcanéum, a trois ventres musculaires, les deux gastrocnémiens, l'interne et l'externe bi-fémoro-calcanien ( Cuvier, Anat. 382). Dans certains dict. du xix e s. ( Ac. Compl. 1842, Besch. 1845, Guérin 1892, ainsi que ds Littré-Robin 1858-65), on rencontre les composés fémoro-phalangien, fémoro-rotulien, fémoro-tibial, etc. Au xx e s., le suff. ne semble plus très usité, hormis dans fémoro-cutané (attesté notamment ds Lar. Méd. ). Prononc. et Orth. : [femɔ
ʀal], masc. plur. [-o]. Ds Ac. 1878 et 1932. Étymol. et Hist. A. Fin xv e s. femoralles « haut-de-chausses (porté par certains religieux déchaux) » ( Ancienn.
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Le saviez-vous? Les maladies cardio-vasculaires sont la 1ère cause de mortalité chez les femmes. 1
Pour mettre toutes les chances de votre côté, l'équipe médicale de Concilio vous accompagne personnellement dans toutes vos problématiques de cardiologie. L'artère fémorale: quel est son rôle? L'artère fémorale superficielle correspond à l'artère nourricière principale de la jambe. Elle se développe au niveau du pli de l'aine à partir de l'artère fémorale commune et s'étend au niveau du genou par l'artère poplitée. Dans la plupart des cas, lorsqu'une sténose rétrécit progressivement le calibre de l'artère, le réseau de suppléance tend à s'élargir et permet une oxygénation normale de la jambe. Toutefois, au cours d'un effort tel que la marche ou la course, les muscles requièrent des besoins supplémentaires, et donc un apport sanguin conséquent non fourni par les artères obstruées. Ce dysfonctionnement est secondaire à la douleur au mollet au moment de la marche: c'est la claudication. Les atteintes de l'artère fémorale superficielle
Les lésions artérielles sont souvent consécutives à une maladie athéromateuse caractérisée par une plaque.
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Pontage art. illiofém. homolat. ab. direct
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Notes Arbre Notes 4. 3. 15. 4 À l'exclusion de: pontage artériel iliofémoral pour complication anastomotique sur prothèse de la bifurcation fémorale, par abord direct (EDCA004) 4. 15 Les subdivisions suivantes, données à titre facultatif, peuvent être utilisées avec les codes marqués d'un symbole distinctif pour préciser la topographie artérielle au membre inférieur: - A artère fémorale - B artère profonde de la cuisse [artère fémorale profonde] - C artère poplitée - D artère tibiale antérieure - E artère tibiale postérieure 4 Par thoracotomie, on entend: tout abord de la cavité thoracique - sternotomie, thoracotomie latérale, thoracotomie postérieure.
L'obstruction de l'artère est progressive constituant des rétrécissements (sténoses), jusqu'à la boucher totalement par endroits (thromboses) sur des longueurs plus ou moins importantes. La maladie athéromateuse peut ainsi être d'évolution plus ou moins lente, plus ou moins dangereuse pour l'organe (en l'occurrence les membres inférieurs, mais aussi le cœur ou le cerveau). L'AOMI se manifeste par des symptômes lorsque l'apport en sang est insuffisant (ischémie). Au début de la maladie, il n'y a le plus souvent pas de symptôme. Elle se manifeste en général à l'effort: apparition de crampes au mollet après un temps de marche (claudication), puis disparition à l'arrêt. Plus la douleur apparait rapidement, plus le niveau de gravité est élevé…
Cette douleur invalidante va motiver des examens complémentaires et faire discuter un traitement médical ou chirurgical (il peut s'agir soit d'un traitement endovasculaire appelé angioplastie/dilatation, soit d'un traitement conventionnel par pontage ou endartériectomie).