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fr Page d'accueil Animaux & accessoires Equitation & accessoires chevaux Autres CHERCHE: tapis caoutchouc pour sol écurie, occasion CHF 100. – Détails Type d'annonce Demande Description CHERCHE: tapis caoutchouc pour écurie, occasion, à prix abordable Emplacement Partager Annonceur ade Inscrit-e depuis le 13. 07. 2006 Annonce Dernière modification 16. 05.
Guide maladie chronique -
Mis en ligne le
18 déc. 2020
Ce protocole national de diagnostic et de soins (PNDS) explicite aux professionnels concernés la prise en charge diagnostique et thérapeutique optimale et le parcours de soins d'un patient porteur d'une Pancréatite Chronique Héréditaire. Il a été élaboré par le Centre de référence pour les maladies rares du pancréas CRMR PaRaDis, Pancreatic Rare Diseases à l'aide d'une méthodologie proposée par la HAS. Il n'a pas fait l'objet d'une validation par la HAS qui n'a pas participé à son élaboration.
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La pancréatite chronique est une inflammation prolongée du pancréas qui cause des détériorations irréversibles de la structure et de la fonction du pancréas. La consommation d'alcool et le tabagisme constituent deux causes majeures de pancréatite chronique. La douleur abdominale peut être persistante ou aller et venir. Le diagnostic repose sur les symptômes, les antécédents de récidive de pancréatite aiguë et de consommation d'alcool, des examens d'imagerie et les tests de la fonction pancréatique. Le traitement consiste à éviter l'alcool et le tabac, à modifier l'alimentation, à prendre une supplémentation en enzymes pancréatiques et des mesures pour soulager la douleur. Dans la pancréatite chronique, l'inflammation est progressive et persistante, ce qui provoque des lésions irréversibles et la formation de tissu cicatriciel (fibrose) dans le pancréas. Cette fibrose est la principale caractéristique de la pancréatite chronique. Au fur et à mesure que la pancréatite chronique progresse, les cellules sécrétant les enzymes digestives dans le liquide pancréatique sont lentement détruites.
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La Pancréatite Chronique est une pathologie liée à la Chirurgie du Foie, du Pancréas et de la Vésicule
Lorsqu'une agression du pancréas perdure, l'évolution se fait vers la pancréatite chronique. La glande pancréatique se durcit et des calcifications (billes de calcium) apparaissent en son sein. Ce phénomène provoque un moins bon fonctionnement du pancréas. La cause principale est la consommation chronique d'alcool. Symptomatologie
Les douleurs abdominales sont profondes et irradient dans le dos. Elles sont souvent moins intenses qu'en cas de pancréatite aigüe mais perdurent dans le temps. Des diarrhées grasses apparaissent. Elles sont liées à une absence de production de suc pancréatique. Complications
Un diabète peut survenir. Le taux de sucre dans le sang est anormalement élevé, et peut provoquer sans traitement des complications graves. Des pseudo-kystes pancréatiques sont des poches de suc pancréatique ne se drainant pas vers le tube digestif. Ces kystes peuvent se surinfecter. Une obstruction du canal pancréatique par des calcifications peut engendrer des douleurs parfois invalidantes.
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Localisation du pancréas Aux États-Unis, environ la moitié des cas de pancréatite chronique est due à une consommation importante d'alcool. Les personnes qui fument sont également exposées à un risque de développer une pancréatite chronique. Certains cas de pancréatite chronique n'ont pas de cause évidente (idiopathiques). Dans les régions tropicales (par exemple, en Inde, en Indonésie et au Nigeria), la pancréatite chronique d'origine inconnue est fréquente chez les enfants et les jeunes adultes (on l'appelle pancréatite tropicale). La douleur abdominale constitue l'un des principaux symptômes de la pancréatite chronique. L'intensité de la douleur abdominale haute peut varier, et les poussées (crises) peuvent durer de quelques heures à quelques jours. Plus tard au cours de la maladie, la douleur a tendance à devenir constante. La douleur est généralement pire après les repas et peut être soulagée en s'asseyant le dos droit ou en se penchant en avant. Au fur et à mesure que la pancréatite chronique progresse et les cellules sécrétant les enzymes digestives sont détruites, la douleur abdominale peut s'arrêter.
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La douleur est au centre des symptômes. Le signe le plus évocateur d'une pancréatite est la douleur située au milieu (creux épigastrique) de la partie supérieure de l'abdomen. Elle est intense, ressemblant à une crampe, un coup ou une pesanteur, et peut s'étendre dans le dos et sur les côtés de l'abdomen. Chez certaines personnes, la consommation de nourriture ou d'alcool peut aggraver ou parfois déclencher la crise. La position penchée en avant, dite en « chien de fusil » peut soulager. La douleur de la pancréatite chronique est de longue durée: elle se compte en jours contrairement à celle de la pancréatite aiguë qui est plus intense et ne dure que quelques heures. L'intervalle entre deux crises peut varier de quelques jours à plusieurs années. Autre signe, la personne perd beaucoup de poids malgré des habitudes alimentaires et un appétit non modifiés. Cet amaigrissement est en rapport avec la survenue d'un diabète ou d'une diarrhée graisseuse. Les troubles de la digestion, liés à une sécrétion insuffisante d'enzymes pancréatiques indispensables à la digestion, est à l'origine, en effet, de la présence de graisses dans les selles.
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Etiologies
Pancréatite alcoolique chronique
Hypercalcémie
Etiologies génétiques
Idiopathique
Mucoviscidose
Toxique, médicament
4. Examens et signes cliniques
Douleur:
Douleur abdominale
Douleur débutant au creux épigastrique et irradiant dans le dos
Douleur durant quelques heures à quelques jours
Douleur violente
Douleur transfixiante
Douleur postprandiale ou apparaissant après l'ingestion d'alcool
Douleur évoluant par poussées
Amaigrissement
Altération de l'état général (AEG): asthénie, anorexie, amaigrissement
5. Examens et signes paracliniques
5. 1 Examens biologiques
Enzymes pancréatiques: normal en dehors des poussées aiguës
5. 2 Examens médicaux
Scanner abdominal (Tomodensitométrie: TDM): permet de confirmer le diagnostic
Echo-endoscopie: permet d'évaluer le retentissement et d'orienter l'étiologie
6. Complications
Ictère
Pseudokyste
Sténose de la voie biliaire principale
Compression duodénale
Hémorragie digestive
Diabète
7. Prise en soins
Hospitalisation en unité de soins intensifs en cas de complications
Prise en charge hygiénique:
Sevrage et arrêt du tabac
Sevrage et arrêt de l'alcool
Prise en charge diététique:
Apport nutritionnel adapté
Correction des carences
Prise en charge médicale:
Antalgique
Correction d'un trouble hydro-électrolytique
Insuline
Extrait pancréatique
Traitement des complications
Prise en charge étiologique
Prise en charge chirurgicale:
Dérivation canalaire
Prothèse pancréatique
Résection segmentaire
Drainage
Epidémiologie: prévalence de 25/100. 000 habitants, sex-ratio masculin (4:1)
Etiologies / FdR: les pourcentages représentent la fréquence du FdR dans les PC avérées ( vert) ou la fréquence de la PC dans le contexte décrit ( rouge) – Alcool > 100-150 g/j pendant > 10 ans ( 70-85% / 5%) – Tabac ( 80%) – Hypercalcémie > 3 mmol/L (hyperparathyroïdie 1 e cause: 1% / 7%) – PC auto-immunes (type 1 = maladie des IgG4, type 2): parfois associées à d'autres MAI, MICI en particulier – PC obstructives: sténose, trauma, malformation, compression tumorale du Wirsung – Mutation site autocatalytique de la trypsine: auto. dominante, révélation avant 15 ans – Autres causes génétiques (mutation SPINK1 ou CFTR): auto. récessives, révélation avant 35 ans – PC idiopathique ( 10%)
2) Diagnostic 1A
Clinique
Paraclinique
Pancréatite aiguë à répétition douleur abdo chronique
Imagerie (TDM / CPRM / écho-endoscopie): calcifications +++ et/ou anomalies canalaires ± Biopsie: fibrose
A) Clinique
Anamnèse
Terrain – Homme adulte de 40 ans – Notion de pancréatite aiguë
Signe fonctionnel Douleur abdo de profil varié: épigastrique et transfixiante, déclenchée par la prise alimentaire ou d'alcool, elle peut être liée à la PC simple ou à une complication (pancréatite aigüe, kyste, sténose).