Objectifs Définir la sémiologie échographique des doigts à ressaut; Description d'un nouveau signe grâce à l'utilisation du doppler énergie. Matériels et méthodes Etude échographique haute résolution de 25 patients atteints de doigts à ressaut (sonde linéaire 7-15 Mhz). Confrontation à un groupe témoin de 20 patients. Résultats L'aspect échographique d'un doigt à ressaut associe épaississement et hypervascularisation de la poulie Al. L'épaisseur de Al est normalement inframillimétrique. En cas de doigt à ressaut, elle est supérieure à 1, 5 mm. Il s'agit d'une hypertrophie circonférentielle et parfois nodulaire de la poulie. L'hypervascularisation de Al est retrouvée dans 92% des cas en doppler énergie. Elle n'était jamais retrouvée dans le groupe témoin. Une tendinose des fléchisseurs était associée dans plus de 30% des cas. Elle siégeait généralement immédiatement en aval de Al, en regard de la l re phalange. Dans certains cas, une véritable sténose était individualisée par empreinte de la poulie sur les tendons fléchisseurs.
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Déroulement
L'opération de libération du doigt à ressaut sous échographie se déroule sous anesthésie locorégionale. Il s'agit d'une intervention rapide, d'une durée de 7 à 8 minutes en moyenne. Le patient est allongé sur le dos. Le chirurgien positionne la sonde d'échographie afin d'identifier la zone de l'intervention. Il réalise ensuite une incision chirurgicale d'environ 2 mm, au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne. Ensuite, il introduit une fine lame de bistouri, spécialement dédiée à cette opération, et réalisé la section de la poulie. En complément, il réalise une infiltration afin de limiter au maximum la réaction inflammatoire lors de la cicatrisation. Après l'opération du doigt à ressaut, le patient devra conserver un pansement pendant au moins 2 jours. Toutefois, il est possible d'utiliser immédiatement sa main, et ce pour l'ensemble des gestes de la vie quotidienne. Grâce à cette intervention, le ressaut du doigt disparaît immédiatement. Néanmoins, il faudra attendre plusieurs semaines afin de retrouver une amplitude complète.
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Quelles sont les suites d'une intervention chirurgicale pour doigt à ressaut? Aucune contention postopératoire n'est nécessaire. Quelques soins de rééducation sont réalisés après l'intervention afin d'éviter l'apparition d'adhérences entre les tendons fléchisseurs. La reprise des activités manuelles peut se faire habituellement sans difficulté à un mois de l'intervention. Quels sont les risques de l'intervention chirurgicale? La complication la plus fréquente est la raideur post-chirurgicale. Elle peut rentrer dans le cadre d'un syndrome algodystrophique. Elle s'accompagne alors de phénomènes inflammatoires et de douleurs. Elle est rare mais imprévisible. Elle se traite par une prise en charge rééducative adaptée. Rarement, des adhérences entre les tendons fléchisseurs peuvent survenir si la mobilisation des chaînes digitales n'a pas été assez précoce. Les autres risques sont plus rares. A côté des risques liés à l'anesthésie générale ou loco-régionale, il peut s'agir d'infection, d'hématome post-opératoire, de lésions tendineuses ou exceptionnellement de complications vasculo-nerveuses.
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L'infiltration de cortisone au contact de la poulie, sous échographie, peut être efficace après une période de 2 à 3 semaines. En cas d'échec du traitement médical, des techniques chirurgicales micro-invasives sous anesthésie locale, parfois sous contrôle échographique, seront bénéfiques dans les formes réfractaires ou récidivantes.
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