Effectivement, elle entrainerait plus d'inconfort, de désagréments, d'altération du bien-être du patient ou risque de fausse route que d'effets bénéfiques. L'essentiel pour une personne malade est de lui apporter le meilleur confort faisable jusqu'à la fin. Nourrir ou mourir : l'alimentation des patients en soins palliatifs. C'est la clé d'une bonne démarche en soins palliatifs. Causes de refus ou d'incapacité d'alimentation en fin de vie Les premières expériences rapportent que ce sont les malades eux-mêmes qui expriment la volonté d'arrêter l'hydratation et l'alimentation. En effet, ils refusent les boissons et la nourriture ainsi que toute tentative d'hydratation et de nutrition par perfusion ou par sonde nasogastrique et optent pour l'euthanasie ainsi sur la demande du patient, les soignants accompagnent les malades afin de respecter la volonté exprimée de manière très claire, oralement ou dans les directives anticipées. Ils constatent que les patients ne souffrent ni de soif ni de faim si leur bouche est humectée régulièrement. Ce qu'il faut retenir de ces expériences est que le médecin doit bien discerner avant de déterminer la prise en charge médicale à effectuer en cas de refus ou d'incapacité à s'alimenter.
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L'arrêt d'une nutrition artificielle était délicat et peu proposé. Les difficultés mises en avant étaient: le manque de temps, le manque de communication entre les différents intervenants et le manque de connaissance sur la nutrition artificielle. Conclusion Si l'indication de la nutrition artificielle ne concerne pas la phase terminale, elle est à discuter pour des patients en phase palliative initiale. Alimentation soins palliatifs en. Une amélioration de la prise de décision et des pratiques pour ces patients est indispensable. Les pistes d'amélioration sont: sensibiliser les médecins aux soins palliatifs par la formation, améliorer le dialogue avec les familles en abordant le sujet en amont, améliorer la communication entre soignants, faire connaître les ressources en soins palliatifs. Summary Purpose Malnutrition is one of the most common symptoms in palliative phase, for which the management overtakes medical framework, because feeding underlies fundamental symbolic values. The purpose of this study was to explore the representations and practices of general practitioners on nutrition of palliative care patients.
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Conclusions des auteurs:
Depuis la dernière version de cette revue, nous n'avons pas trouvé de nouvelles études. Les essais de bonne qualité sont insuffisants pour faire des recommandations sur la pratique concernant l'utilisation de la nutrition médicalement assistée chez les patients en soins palliatifs. Lire le résumé complet... Contexte:
De nombreux patients en soins palliatifs réduisent leur prise orale pendant leur maladie. La prise en charge de ce problème peut comprendre l'administration d'une nutrition médicalement assistée dans le but de prolonger la durée de vie du patient, d'améliorer sa qualité de vie, ou les deux. Ceci est une version mise à jour de la revue Cochrane originale publiée dans le numéro 4, 2008. Objectifs:
Déterminer l'effet de la nutrition médicalement assistée sur la qualité de vie et la durée de vie des patients en soins palliatifs. Alimentation plaisir en soins palliatifs. Stratégie de recherche documentaire:
Nous avons recherché des études dans le registre Cochrane d'essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, CANCERLIT, Caresearch, Dissertation abstracts, SCIENCE CITATION INDEX et dans les références bibliographiques des études admissibles, des ouvrages et des revues systématiques précédentes.
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Réduire ou arrêter l'alimentation solide ou liquide n'est pas un abandon: c'est un acte thérapeutique. Est-ce raisonnable de s'acharner? Les complications dues à un acharnement déraisonnable (« Loi Leonetti-Clayes sur la fin de vie ») autour de l'alimentation sont: Trop de liquide absorbé par voie orale et par perfusions conduit à une surcharge: œdèmes, augmentation du volume urinaire, entrainant encombrement bronchique, vomissements, inconfort d'être mouillé et aggravation des lésions type escarres. Alimentation soins palliatifs avec. La nutrition par sonde est également cause de fausse-route par régurgitation et ses bénéfices sont quasi nuls comparés aux risque encourus chez une personne déjà épuisée. L'augmentation de l'angoisse et du désarroi tant du côté des proches que des malades: conflits autour du repas compliqué, culpabilité, mise en cause des soignants, repli sur soi… Comment prendre soin de son proche? Comment faire avec quelqu'un qui souvent nous a nourri et que l'on nourrit en retour selon toute loi d'humanité?
1) -> Une très grande majorité des patients en fin de vie n'a pas de sensation de soif. ***
2) -> La déshydratation peut avoir certains effets bénéfiques pour le confort du patient, alors que l'hydratation n'améliore pas la sensation de soif en fin de vie
Aussi étonnant que cela puisse paraître, si les soignants redoublent d'attention pour compenser ses effets négatifs, l a déshydratation peut aussi avoir un effet bénéfique en termes de confort. Elle réduit le volume urinaire ce qui permet de limiter des mobilisations parfois inconfortables, les vomissements, l'encombrement bronchique, l'ascite, voire les œdèmes péritumoraux, entraînant ainsi une diminution de la douleur. Quoi qu'il en soit, les soignants continuent toujours les soins de bouche, et proposent régulièrement des boissons. Alimentation en fin de vie : Comment fait-on ?. -> Dunphy K, Finlay I, Rathbone G, Gilbert J Rehydration in palliative and terminal care: if not- why not? Palliative Medecine 1995; 9:221-228. Les perfusions d'hydratation ne diminuent d'ailleurs pas la sensation de soif.
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