Résumé Le conflit postérosupérieur est un conflit interne de l'épaule qui se manifeste par des douleurs chroniques chez des sportifs pratiquant des mouvements d'armer du bras à répétition. La conséquence de contacts répétés en abduction et rotation externe du bras entraîne un conflit entre glène et tubercule majeur et conduit à des lésions de la face profonde du supraépineux et du labrum postérosupérieur. Cliniquement, on retrouve souvent un déficit de rotation interne glénohumérale (GRID) et une dyskinésie scapulaire dont la forme la plus évoluée est la SICK scapula. L'échographie fait un diagnostic précis des lésions tendineuses tandis que l'imagerie en coupes – en particulier l'arthroscanner et l'arthro-IRM – permet en plus de réaliser le bilan des lésions labrales, cartilagineuses et osseuses. Néanmoins, les résultats de l'imagerie sont à interpréter avec prudence compte-tenu de modifications adaptatives fréquentes. Le traitement est essentiellement médical et le recours à la chirurgie assez rare.
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Le tubercule majeur est le plus souvent blessé dans les blessures à l'épaule où l'épaule est luxée ou une pression énorme est exercée sur la coiffe des rotateurs. Un coup sec à l'épaule peut également toucher ce repère anatomique, entraînant une fracture. Les fractures de ce processus sont difficiles à traiter. Ils nécessitent généralement une intervention chirurgicale car il est difficile de réduire une fracture fermée et il peut être difficile de fixer la fracture en place pour permettre à l'os de guérir. En chirurgie, un chirurgien utilise généralement des vis ou des épingles pour fixer le gros tubercule en place. Le plâtre peut être utilisé pour immobiliser le bras, ou il peut être placé en écharpe, en fonction d'autres blessures associées, car le tubercule majeur est rarement fracturé seul. Les rayons X peuvent être utilisés pour suivre l'évolution de la guérison et déterminer si un traitement supplémentaire est nécessaire. Le plus grand risque de fracture de cet os est la nécrose, la mort osseuse causée par un apport sanguin insuffisant.
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Auteur: Dr Mikaël Chelli
Les fractures de l'humérus proximal sont une des fractures les plus fréquentes de l'adulte. Elles sont rencontrées aussi bien chez l' adulte jeune lors d'un traumatisme violent (chute d'une grande hauteur, accident de la route, …) ou chez la personne plus âgée lors d'une simple chute. L' humérus proximal est la partie de l'humérus (os du bras) qui se trouve au niveau de l'épaule. Les fractures de l'humérus proximal affectent dans la majorité des cas une partie de l'os appelée col chirurgical de l'humérus qui unit la tête de l'humérus avec la partie longue de l'os ( diaphyse). Fréquemment, la fracture touche aussi un autre fragment appelé tubercule majeur (ou trochiter) sur lequel sont insérés les muscles de la coiffe des rotateurs, indispensables à la mobilité de l'épaule. Comment sont traitées les fractures de l'humérus proximal? Le traitement dépend du déplacement des fragments. Si la fracture n'est pas déplacée, il n'est pas nécessaire de réaliser d'intervention chirurgicale.
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Une fracture est une rupture d'un os qui se produit généralement en raison de blessures, comme une chute ou d'un coup direct à l'épaule. Le type de fracture dépend de l'âge des patients, du type de traumatisme… Il conviendra en toute situation de rechercher des lésions associées (autres fractures …) et des complications (fracture ouverte, lésions nerveuses, luxations …). > Les fractures de l'Humérus proximal:
Ces fractures sont fréquentes chez les personnes âgées, qui souffrent d'ostéoporose, comme lors d'une chute sur la main tendue. Elles peuvent survenir chez des patients plus jeunes lors de chute de grandes hauteurs, d'accidents de véhicules à moteur. Les Fractures de l'humérus proximal peuvent être classés en 4 groupes:
fracture isolée du tubercule majeur ou mineur,
fracture du col chirurgical de l'humérus,
fracture isolée de la tête humérale (rare),
fractures combinées: céphalo-tubérositaires. Le diagnostic sera précisé par des radiographies et éventuellement un scanner. En cas de fracture non ou peu déplacée, le traitement sera orthopédique: immobilisation par coude au corps 6 semaines, antalgiques, glace, et rééducation dès que possible (en général débutée 3 semaines plus tard).
Les muscles antérieurs de l'épaule Download PDF • 5. 45MB
Le bras est alors immobilisé dans une attelle d'épaule (écharpe ou attelle en rotation neutre) pour une durée de 4 à 6 semaines. En cas de déplacement important, une intervention chirurgicale est le plus souvent nécessaire s'il n'y a pas de contre-indication liée à l'anesthésie. L'opération peut consister en une ostéosynthèse c'est-à-dire la fixation des fragments en bonne position par un matériel interne comme un clou d'humérus, ou une prothèse d'épaule si les fragments sont trop déplacés et qu'une ostéosynthèse n'est pas possible. Quelle est la durée de récupération? Selon la gravité de la fracture initiale, la récupération est plus ou moins longue. Dans tous les cas, il faut compter un minimum de 6 semaines sans pouvoir utiliser le bras dans la vie de tous les jours. Il s'agit du temps de consolidation de la fracture. Si la fracture a été opérée, il est possible de mobiliser le bras plus rapidement car les fragments sont fixés. Après cette période de 6 semaines, il faut réaliser 3 à 6 mois de rééducation afin de récupérer la mobilité de l'épaule.
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Toutes les ressources pédagogiques et techniques de l'École sont à leur disposition. Le Tremplin propose des temps de pratique encadrés sur 20h heddomadaires et un accès aux locaux et ressources techniques pour les entraînements en autonomie. Comme leurs camarades de la formation préparatoire aux écoles supérieures, les stagiaires du Tremplin participent aux événements du Cirque.
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