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Le pédiatre a donc à chaque étape un rôle à jouer: évoquer le diagnostic suffisamment tôt, orienter vers les bilans confirmant le diagnostic, connaître les âges clés notamment pour le dessin et l'écriture, penser à élargir la réflexion sur les autres domaines du développement et des apprentissages de l'enfant dans le cadre du suivi annuel. Beaucoup d'enfants ne sont pas en effet suivis dans des consultations en centre de référence ou de compétence, et le pédiatre traitant retrouve ainsi son rôle de coordonnateur du suivi de l'enfant. Remerciements: C. Billard, J. M. Albaret, E. Willig. Pas à pas en pédiatrie un. Liens d'intérêts
L'auteur a déclaré n'avoir aucun conflit d'intérêts relatif à cet article. *Auteur correspondant:
Adresse e-mail: (T. -N. Willig)
Références
Blank R, Smits-Engelman BCM, Polatajko H, et al. European Academy for Childhood Disability (EACD): recommendations on the definition, diagnosis and intervention of developmental coordination disorder (long version). Dev Med Child Neurol 2012;54:54-93.
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Des troubles neuropsychologiques sont très souvent associés: troubles de l'attention chez 60 à 80% des patients atteints d'un syndrome de Gilles de la Tourette, troubles obsessionnels compulsifs (TOCS) chez 60% des patients, anxiété, troubles des conduites, cette comorbidité étant souvent tout aussi sévère ou invalidante que les tics [2, 3]. Connexion | Pas à Pas en Pédiatrie. Tableau I. Critères de diagnostic des maladies des tics, définis par le DSM IV
Tics transitoires
Tics chroniques
Maladie de Gilles de la Tourette (GDT)
1
Présence à un moment quelconque de l'évolution soit de tics moteurs soit de tics vocaux, uniques ou multiples mais pas les deux à la fois
Tics moteurs multiples et un ou plusieurs tics vocaux, à un moment quelconque de l'évolution de la maladie, pas nécessairement de façon simultanée. 2
Plusieurs accès au cours de la journée, presque tous les jours, pendant plus d'un mois mais moins de 12 mois consécutifs
Plusieurs accès de tics au cours de la journée, presque tous les jours ou de façon intermittente pendant plus d'une année sans intervalle libre de tics plus de 3 mois consécutifs
3
Symptômes entraînant une souffrance marquée ou une altération significative du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants.
(5) Le premier élément de la prise en charge d'un enfant présentant des tics consistera à rassurer le patient et sa famille, et à informer: les mouvements sont involontaires, il ne faut pas punir l'enfant ni le pénaliser du fait des tics; il peut être proposé aux parents de transmettre cette information auprès de l'entourage scolaire. Un soutien psychologique est souvent utile, une thérapie comportementale peut être envisagée chez les plus grands. Le recours à un traitement pharmacologique doit rester l'exception: il faut savoir ne pas traiter. Pas à pas en pédiatrie boiterie. Plus rarement, un traitement est nécessaire; le choix de la substance doit être guidé par le symptôme le plus invalidant, identifié par un interrogatoire minutieux du patient et de sa famille (tics, troubles de l'attention, hyperactivité, tocs), en optant pour le traitement spécifique du symptôme prépondérant [4]. Ainsi, lorsque les tics constituent le symptôme le plus invalidant, un traitement par Clonidine est proposé en première intention; en cas d'hyperactivité et de troubles de l'attention associée, le méthylphénydate peut être proposé; devant des troubles des conduites, la risperidone est souvent utile, la sertraline en cas de TOCS envahissants.