Paru dans le numéro
N°238 - Novembre 2014 - Cahier N°2
Article consulté 17913 fois
Par 1- Cyrille Cazeau, 2- Tony Chevalier dans la catégorie SYNTHÈSE - MISE AU POINT
1- Clinique Geoffroy Saint-Hilaire, 59, rue Geoffroy Saint-Hilaire, 75005 Paris - 2-Université de Perpignan Via Domitia UMR 7194, CERP Tautavel - [email protected]
Le syndrome du deuxième rayon est une pathologie douloureuse du pied, de symptomatologie polymorphe. Cliniquement, il peut s'exprimer tout au long du rayon, du deuxième orteil en avant jusqu'à l'articulation tarso-métatarsienne en arrière. L'enclavement anatomique de la base du deuxième métatarsien, accompagné d'un verrouillage mécanique du médio-tarse, est responsable de ces situations pathologiques. Ce critère, absent de l'arbre phylogénique des primates non humains, est spécifique de la bipédie humaine. I-LE SYNDROME DU DEUXIEME RAYON: ASPECTS MEDICO-CHIRURGICAUX
A) L'anatomie du deuxième rayon est particulière
La base du deuxième métatarsien (M2) est enclavée dans le tarse, s'articulant avec les premier et troisième métatarsiens et les premier, deuxième et troisième cunéiformes (Fig.
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Syndrome Du 2Ème Rayon La
Le traitement médical doit toujours être proposé en première intention. Il consiste à réduire l'hyperpression au niveau de la tête métatarsienne: chaussage confortable et port d'orthèses plantaires déchargeant la tête métatarsienne afin de repartir harmonieusement l'appui sur la palette métatarsienne et soulager la tête métatarsienne pathologique. En cas d'échec du traitement médical bien conduit pendant plusieurs semaines, une prise en charge chirurgicale pourra vous être proposée. La chirurgie du syndrome du deuxième rayon consiste en:
une réparation de la plaque plantaire à ciel ouvert
Une prise en charge de l'étiologie de la métatarsalgie
Une réduction de la luxation métatarso-phlangienne
Ces différentes techniques peuvent être associée les unes aux autres pour traiter la pathologie dans sa globalité. Comment préparer au mieux mon intervention? Comme pour toute chirurgie une consultation d'anesthésie préalable est nécessaire en complément une consultation de cardiologie est parfois demandée.
Syndrome Du 2Ème Rayon Pied
Med Chir Pied 3: 175–178
Fitton JM, Swinburne L (1981) Degenerative lesions of the accessory plantar ligaments. Int Orthop 4: 295–298
Huber-Leverneux C, Denis A, Goutallier D (1985) Le syndrome douloureux du deuxième rayon métatarso-phalangien. In: Podologie 85. Expansion Scientique Française, Paris, pp 74–80
Lelièvre J (1981) In: Pathologie du pied. Masson, Paris, pp 552–557
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Mainard D, Reynier A, Delagoutte JP (1989) Le syndrome du deuxième rayon du pied. Ann Orthop 12: 31–32
Mas Moline S, Fernandez-Garcia S, Miret Pech L (1992) La réduction et la stabilisation chirurgicales des luxations métatarso-phalangiennes du 2ème rayon. Méd Chir Pied 8: 195–197
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Peyrot J, Caton J, Barakat S, Rachidi J, Goutaillier D (1995) Intérêt de l'ostéotomie de fermeture dorsale du col du 2ème métatarsien dans le traitement de la luxation métatarso-phalangienne statique du 2ème rayon.
On peut observer à la radiographie, un comblement de l'interligne articulaire,
Un début de griffe d'orteil, avec la sensation d'une marche d'escalier lors de la palpation dorsale de l'interligne articulaire due à la subluxation. A ce stade la disparition spontané de la douleur et de l'inflammation provoque une aggravation de la luxation qui devient alors irréductible. 3) Phase 3
Il n'y a plus d'inflammation, la luxation est fixée et irréductible, le 2ème orteil est en griffe provoquant des conflits avec la chaussure, et on observe d'importants durillons sous le 2ème métatarsien. Les traitements:
1) le traitement podologique:
Votre pédicure-podologue installé au 2 avenue de la gare 33200 Bordeaux vous propose une prise en charge de votre syndrome Algique du 2ème rayon, avec des semelles orthopédiques permettant de décharger la zone douloureuse et en corrigeant les troubles statiques associés. Le soulagement est rapide et efficace. 2) le traitement médical:
Anti Inflammatoires Non Stéroïdiens
Et dans de rares cas une chaussure de Barouk ou des cannes anglaises pour une décharge complète de l'avant-pied.
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