Les radiographies du bassin de face, de la hanche de face et du profil chirurgical d'Arcelin permettent d'étudier 2 paramètres:
le trait de fracture: il peut être vertical et horizontal
le déplacement fracturaire: c'est en fonction de lui que les indications de traitements sont posées. Il existe 2 classifications utilisées en pratique quotidienne: la classification de GARDEN et la classification de PAUWELS. En cas de fracture complexe on demandera un scanner. On classe les fractures en fractures cervicales (les fractures du col du fémur), et les fractures trochantériennes. Quels traitements pour une fracture du col du fémur? Le traitement est quasiment toujours chirurgical sauf dans de rares cas de fractures engrenées stables. Fracture du col du fémur : signes, opération, rééducation. Dans ce cas précis la fracture peut consolider seule mais il faudra s'assurer qu'il n'existe pas de nécrose, de déplacements secondaires. L'attitude la plus répandue est de fixer la fracture avec 2 visses pour éviter les complications. Traitement chirurgical
Conservateur:
ostéosynthèse après réduction de la fracture sous anesthésie générale, avec la priorité aux chirurgies à foyer fermé
vissage du col, ou enclouage centro-médullaire (clou gamma), ou vis plaque
Non conservateur:
pas de réduction de la fracture
arthroplastie de l'articulation
prothèse céphalique
prothèse intermédiaire
prothèse totale de hanche
Traitement kinésithérapie
Dans tous les cas, la kinésithérapie est obligatoire.
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Le clou gamma est une pièce d' ostéosynthèse utilisée pour réduire et fixer certaines fractures de l'extrémité supérieure du fémur (fractures du massif trochantérien) voire de fractures sous-trochantériennes ou encore associant une lésion diaphysaire à une lésion trochantérienne. Fracture du fémur : le traitement par clou gamma. C'est une technique d' ostéosynthèse intramédullaire en ce sens que le clou est glissé au sein de la moelle osseuse ce qui l'oppose aux techniques extramédullaires consistant à poser à l'extérieur de l'os une plaque et des vis [ 1], [ 2]. Apparu à la fin des années 1980 à Strasbourg (France) il s'inspire à la fois du clou en Y de Küntscher et du clou verrouillé et doit son nom à sa forme; au moins trois générations successives d'amélioration ont été apportées [ 2]. S'agissant de fractures survenant chez des patients de plus en plus âgés, les performances de ce mode de fixation sont globalement bonnes car il permet une chirurgie à foyer fermé avec des micro-incisions cutanées réduisant le risque infectieux, sans traumatisme des parties molles, très peu de saignement ajouté, une mise en charge précoce et des consolidations satisfaisantes (peu de cals vicieux, ou de pseudarthrose) [ 2], [ 3].
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Je ne suis pas épargné par les fractures. Elles nous font prendre conscience de notre fragilité. J'ai un palmarès de fracture dont je préférerai me passer. Il y a un après dans toutes les crises. Il faut en saisir l'opportunité de rebondir pour se reconstruire et s'améliorer. Cet article est une modeste réflexion sur mes douloureuses expériences et la gestion d'un fémur cassé. Et qui sait? Je le souhaite, rassurera des personnes qui le vivent mal. Vous avez vécu une fracture, n'hésitez pas à partager votre expérience en commentaire. Palmarès de casse. Douleurs clou gamma. Il y a constante à toutes mes chutes. Je récupère, et la fois suivante, j'y vais encore plus fort! 3 fractures de la clavicule: en 2011 à l'entraînement; 2014 une Sortie de Haute Route dans la descente de la hourquette; 2016 dans la descente des Saisies lors de la cyclosportive Grande Bo. une fracture de la malléole en Ski Alpi, en Février 2017.
une fracture du fémur à l'entraînement en juillet 2020. Que ce soit dans la réussite ou dans votre apprentissage, il faut avoir une qualité: la remise en question.
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Temps d'hospitalisation
La durée de l'hospitalisation varie de 3 à 10 jours. Rééducation après une opération
En cas de prothèse, la reprise d'appui est le plus souvent immédiate, sous couvert de béquilles le premier mois. En cas d'ostéosynthèse, l'appui sera repris de manière progressive ou différée, avec un appui complet autorisé aux alentours de 6 semaines. Dans les deux cas, un renforcement musculaire (rééducation à la marche) et un entretien des amplitudes articulaires est souvent proposé. Evolution
La convalescence se fait avec plus ou moins de succès selon les patients. Fracture du col du fémur - UE 2.4 Processus traumatiques - Cours IFSI. Chez les personnes très âgées, le taux de décès dans l'année qui suit la fracture est plus élevé que la moyenne. " En cas d'ostéosynthèse, il n'est pas rare que d'autres complications surviennent, rappelle notre interlocuteur: déplacement secondaire de la fracture, non consolidation de celle ci, migration du matériel… Il faudra alors mettre en place une prothèse ", explique notre interlocuteur. Mais de grands progrès ont été réalisés depuis les années 1970.
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Le problème est rarement technique. Le problème est exceptionnellement à très court terme: la chirurgie est assez peu agressive pour que le patient se réveille. Le problème dépend beaucoup de l'état de santé et de l'autonomie pré-opératoires. Douleurs clou gamma 2. L'intervention est une urgence, mais régulièrement différée à cause du risque hémorragique chez les patients sous anticoagulants ou antiagrégants à haute dose (trouble du rythme cardiaque,
antécédent d'accident vasculaire)
Si en théorie l'appui est immédiat, en pratique peu déambulent aisément initialement. En effet, il s'agit bien souvent de demander à une personne fragile, en perte d'autonomie, de faire le grand effort de réapprendre à marcher malgré la fatigue, la faiblesse, le manque
d'équilibre, l'inconfort, la démotivation...
Même avec les antalgiques et beaucoup de motivation des équipes paramédicales, il y a des pentes qui se remontent difficilement. C'est le grand enjeu de la chirurgie chez le patient âgé fragile.
Traitement:
Un traitement médical doit lutter contre les douleurs et les complications de décubitus (pré et post opératoires): coussins anti-escarres, traction collée ou trans-tibiale, anticoagulants… Mais le plus important est d'opérer le patient dans les premières 48 heures, sauf cas particuliers (problèmes vitaux ou allergie nickel). La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale et dure entre 1h et 2h ou plus en cas de fracture compliquée (prothèse sur mesure ou fracture bifocale…). Une incision est réalisée à la face antérieure, externe ou postérieure de la hanche et de taille adaptée selon les cas (entre 8 à 20 cm), éventuellement sur table orthopédique (traction au pied ou fémorale). Douleurs clou gamme de produits. Une ostéosynthèse (vis, vis plaque, clou-plaque, clou centromédullaire avec vis cervicale) est réalisée pour les cas de fracture sous capitale non déplacée et avec un capital osseux suffisant ou les fractures per-trochantériennes. Une prothèse de hanche totale, à cupule mobile ou cervico-céphalique est posée pour les fractures sous capitales à risque de nécrose ou certaines fractures basi-cervicales ou autres en cas de coxarthrose associée.
0
126. 920 km
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2016
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1998
2. 0
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Hesse,
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Köln,
North Rhine-Westphalia,
Allemagne
Km:
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