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– Anesthésie locale à la lidocaïne 1% dans tous les plans concernés, excepté la muqueuse rectale. En cas de déchirures complexes et/ou de déchirure du troisième ou quatrième degré, réaliser la suture au bloc opératoire sous anesthésie générale ou rachianesthésie. Déchirures vulvaires superficielles (premier degré) – Si elles sont non hémorragiques et surtout péri-orificielles: soins simples, pas de suture. Prise en charge des périnées complets (déchirure périnéale stade 3 et 4) : revue de la littérature - ScienceDirect. – Si elles sont hémorragiques ou profondes: suture simple par surjet ou points séparés simples de fil résorbable. Épisiotomie ou déchirure simple du périnée (deuxième degré) – Repérer la jonction cutanéo-muqueuse de la commissure et passer un premier point. – Suturer la muqueuse vaginale en allant du plus interne au plus externe, jusqu'en arrière de la cicatrice hyménéale, par surjet ou à points séparés en X de fil résorbable, suffisamment rapprochés pour que des lochies ne puissent s'y loger dans les jours qui suivent, mais pas trop profond pour ne pas embrocher le rectum (Figure 5.
Périnée Complet Compliqué
La classification française (3, 4):
Les déchirures incomplètes du 1er degré ou déchirures périnéales simples qui intéressent la peau, muqueuse vaginale, tissus conjonctif, parfois le plan musculaire superficiel, mais elles respectent le sphincter anal; celui-ci est en effet entouré d'un pourtour fibreux qui constitue une dernière zone de résistance avant sa rupture. La déchirure remonte plus ou moins haut vers les culs de sacs latéraux du vagin. Les déchirures complètes du 2 ème degré dans lesquellesle sphincter anal est concerné. Perinee complete complique du. Le sphincter externe se rompt lorsque la distension est plus importante et si la traction qui s'exerce sur lui par l'intermédiaire des deux faisceaux pubo-rectaux devient supérieure à ses capacités d'étirement: il s'agit alors d'une déchirure du 2 nd degré. La couche longitudinale complexe constitue à la fois une zone de résistance et un plan de glissement entre le sphincter externe et le sphincter interne. La déchirure s'arrête au niveau de la marge anale, là où les fibres du faisceau sous-cutané du sphincter strié rentrent en contact avec la peau.
Perinee Complete Complique Sur
10) sont associées à des risques de déchirure périnéale lors de l'expulsion. 5. 9. 1 Matériel – Boîte de suture comprenant ciseaux, pinces à disséquer, porte-aiguille stériles – Polyvidone iodée 10% – Lidocaïne 1% – Un ou deux fils résorbables Dec 3 (2/0) – Un fil de résorption rapide pour la suture cutanée, ou à défaut, un fil non résorbable Dec 3 (2/0) – Champ et gants stériles – Compresses stériles – Bon éclairage 5. 2 Technique Une suture du périnée ne s'effectue qu'après la délivrance. Périnée complet compliqué. – Badigeonner le périnée et le vagin à la polyvidone iodée 10%. – Installer un champ stérile troué. Former un tampon avec les compresses, à insérer dans le vagin pour ne pas être gêné par les saignements endo-utérins lors de la suture (attention ne pas l'oublier en fin d'intervention). – Évaluer l'importance et le nombre de déchirures. En cas d'épisiotomie, vérifier l'absence d'extension ou autres déchirures associées. Si nécessaire, utiliser des valves vaginales pour exposer l'ensemble des parois vaginales.
– Dans les déchirures du troisième et quatrième degré, donner éventuellement un laxatif pour éviter le passage de selles dures sur la cicatrice de la muqueuse rectale. 4 Prise en charge des complications Hématome – Ôter les points et drainer. – S'il n'existe pas de signe d'infection et que le saignement a cessé, re-suturer l'épisiotomie complètement ou partiellement (ceci permet un drainage spontané), voire laisser un drain en place. Lésions obstétricales du sphincter anal : Epidémiologie, Diagnostic, Classification · La Revue – Colo-Proctologie. Infection – Ôter les points, drainer et si nécessaire retirer les tissus nécrotiques. – Si l'infection est mineure: pas d'antibiotiques, le drainage suffit. – Si l'infection est sévère: antibiothérapie pendant 5 jours: amoxicilline/acide clavulanique PO Rapport 8:1: 3000 mg par jour (2 cp à 500/62. 5 mg 3 fois par jour) Rapport 7:1: 2625 mg par jour (1 cp à 875/125 mg 3 fois par jour) ou amoxicilline PO: 1 g 3 fois par jour + métronidazole PO: 500 mg 3 fois par jour