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Description de la résidence
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00 € Mandataires sociaux: Nomination de M David Grégory SUEUR (Président) Date d'immatriculation: 28/01/2015 Date de commencement d'activité: 28/01/2015
La rétinopathie diabétique (atteinte des yeux: œil et rétine) est une grave complication du diabète qui touche 50% des patients diabétiques de type 2. Les yeux sont particulièrement sensibles à l'atteinte des petits vaisseaux. En France, la rétinopathie diabétique est la première cause de cécité avant 65 ans. En vidéo: la rétinopathie diabétique et les complications des yeux expliquées par un spécialiste, plus d'autres vidéos sur les complications du diabète sur la chaîne YouTube officielle de la Fédération Française des Diabétiques. Causes et processus de la rétinopathie diabétique A l'extrémité des artères se trouvent les capillaires, ces petits vaisseaux qui irriguent les parties du corps et les organes. Composée de cellules visuelles et parcourue par une multitude de petits vaisseaux, la rétine est cette fine membrane de l'oeil qui réceptionne les impressions lumineuses venues de l'extérieur. Via le nerf optique, elle les transmet au cerveau qui les traduit en images. L'excès de sucre dans le sang fragilise la paroi des capillaires, entraînant une perte d'étanchéité.
Classification Rétinopathie Diabétique
De nombreux mécanismes sont impliqués dans la pathogénie de la RD (figure
21):
La voie de l'aldose-réductase, La glycation des protéines (liaison non
enzymatique du glucose sur une protéine) entraine un épaississement des membranes
basales et diminue la diffusion en oxygène. Le stress oxydatif, l'activation du système rétine–angiotensine et l'inflammation
entrainent une modification du flux sanguin rétinien et une hypoxie relative conduisant
à la sécrétion locale (par les cellules rétiniennes) de facteurs de croissance
angiogéniques et pro-perméabilisant tels que le VEGF. Figure. 9: Mécanismes impliqués dans la pathogénie
de la rétinopathie diabétique [72]. L'hyperperméabilité et l'occlusion des capillaires rétiniens sont les
premières lésions cliniquement décelables de la rétinopathie diabétique,
aboutissant à deux phénomènes intriques: hyperperméabilité capillaire menant a
l'oedème rétinien et, parallèlement, occlusion capillaire menant a l'ischémie
Les phénomènes occlusifs et œdémateux évoluent de façon concomitante, les
phénomènes œdémateux prédominant dans la région centrale de la rétine, la macula, et
les phénomènes occlusifs affectant surtout la rétine périphérique.
Classification Rétinopathie Diabétiques De Type
3. 5
-
Classification de la rétinopathie diabétique
La classification de la RD est établie en fonction du risque visuel lié à la sévérité de l'ischémie rétinienne (voir tableau). Elle débute par un stade de rétinopathie diabétique non proliférante minime puis modérée, et évolue vers la rétinopathie diabétique non proliférante sévère (ou préproliférante) caractérisée par une ischémie rétinienne étendue, puis vers le stade de rétinopathie diabétique proliférante caractérisée par la prolifération de néovaisseaux à la surface de la rétine et/ou sur la papille. L'oedème maculaire peut s'associer à tous les stades de RD. Cependant, son incidence augmente avec la sévérité de la rétinopathie. Tableau 1: Classification de la rétinopathie diabétique (selon la classification de la Société francophone du diabète (SFD), anciennement ALFEDIAM)
Pas de rétinopathie diabétique
Rétinopathie diabétique non proliférante (RDNP, absence de néovaisseaux)
RD non proliférante minime (quelques microanévrismes ou hémorragies punctiformes).
3. 4 - Examens complémentaires
- Angiographie fluorescéinique: L'angiographie en fluorescence n'est pas indispensable au diagnostic, et sert essentiellement à aider au traitement par photocoagulation des oedèmes maculaires. Elle est cependant couramment pratiquée en France, car elle permet d'obtenir une documentation précise des lésions. L'angiographie à la fluorescéine consiste, aprèsinjection de fluorescéine dans une veine du pli ducoude, à observer et photographier grâce à des filtresappropriés le passage du colorant dans l'arbrevasculaire rétinien. La séquence angiographique permet d'apprécier la perfusion capillaire et donc l'étendue de l'ischémie rétinienne, et permet de déceler une hyperperméabilité capillaire. - Échographie en mode B: elle permet principalement, en cas d'hémorragie du vitré massive empêchant l'examen du fond d'oeil, de dépister un éventuel décollement de rétine par traction sousjacent. - Tomographie en cohérence optique (Optical Coherence Tomography ou OCT; VOIR LE CHAPITRE SÉMIOLOGIE OCULAIRE): il est de plus en plus utilisé pour quantifier l'oedème maculaire et apprécier son évolution spontanée ou après traitement.