Le doigt a ressaut est une affection très fréquente. Cela commence par une gêne douloureuse au niveau de la paume lors des mouvements de flexion et d'extension d'un doigt, en règle générale plus importante le matin au réveil. Puis il existe un phénomène de blocage intermittent du ou des tendon(s) fléchisseur(s) dans sa gaine (poulie). Tout le monde peut présenter un doigt à ressaut, même les bébés, mais ce sont les femmes d'âge moyen qui en sont le plus souvent atteintes. Le diabète est un facteur de risque de doigt à ressaut. Le doigt à ressaut se traduit par une sensation de ressaut (ou ressort) souvent nettement perçue par le patient en voulant plier ou étendre le doigt et à un stade plus avancé, par un blocage du doigt le plus souvent en flexion nécessitant l'aide de l'autre main pour le débloquer, cette manœuvre étant douloureuse. Le doigt peut parfois rester complètement bloqué en flexion
Pour comprendre l'origine du doigt à ressaut, il faut connaître la disposition anatomique des tendons fléchisseurs au niveau des doigts et de la main.
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Anatomie
Le squelette d'un doigt comporte 3 phalanges qui sont reliées au poignet par un quatrième os, le « métacarpien »; le pouce ne comporte que 2 phalanges. Des tendons fléchisseurs, reliés aux muscles de l'avant-bras, permettent de plier les doigts. Ces tendons restent maintenus près du squelette grâce à la présence de fibres appelées poulies, sous lesquelles ils passent. Les tendons sont par ailleurs entourés d'une très fine gaine (« la gaine synoviale »), qui leur permet de coulisser librement. Le doigt à ressaut
C'est une pathologie très fréquente qui se manifeste la plupart du temps par des blocages intermittents ou complets du tendon fléchisseur, parfois accompagnés de douleurs. Les phénomènes de ressaut sont liés à la présence d'un « nodule » (renflement) qui se coince à l'entrée de la première poulie quand on veut étendre le doigt (le nodule « passe bien »quand on plie le doigt, mais se coince quand on veut le ré-étendre, provoquant le ressaut). Lorsque le problème est ancien, il peut s'accompagner d'une raideur articulaire.
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Le ressaut doit avoir totalement disparu sous 6 à 8 semaines. On parle de symptomatologie chronique lorsque l'infiltration ne fait aucun effet, ou que le ressaut s'accompagne d'un blocage. Dans ce cas, le patient pourra se tourner vers une intervention chirurgicale pour libérer le tendon. Cette intervention, très courante, se déroule au bloc opératoire sous anesthésie loco-régionale. Elle consiste à faire une incision de moins de 2 cm dans la paume pour retirer l'inflammation du doigt et agrandir la poulie pour que le mouvement des doigts ne soit plus douloureux. Comment se passe le post-opératoire? Après l'intervention chirurgicale, un pansement sera appliqué sur la paume de la main et à garder environ 15 jours. À noter que les patients diabétiques cicatrisent plus lentement, les soins seront donc adaptés à leur pathologie. L'avantage de cette intervention est qu'elle ne nécessite pas d'immobilisation de la main, et surtout que le ressaut disparaît dès que l'intervention est terminée.
Une réintervention est parfois nécessaire. Une main gonflée, douloureuse, avec transpiration puis raideur est préoccupante (Algodystrophie). L'évolution est traînante, sur plusieurs mois ou années. Des séquelles sont possibles (douleurs résiduelles, une certaine raideur des doigts et/ou du poignet, parfois même de l'épaule).
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