Généralités:
Il faut différencier l'arthrose trapézo-métacarpienne (rhizarthrose) de l'arthrose scapho-trapézo-trapézoïdienne
Il faut classifier la rhizarthrose et l'arthrose scapho trapézo trapézoïdienne sur des radiographies (incidences de Kapandji)
Classification radiologique de Dell (TM)
Dell 1: Pincement articulaire ou condensation sous-chondrale sans subluxation ni ostéophyte. Arthrose scapho trapézienne et nerf ulnaire. Dell 2: Petite ostéophytose et subluxation du métacarpien inférieur au tiers de la surface articulaire de M1. Dell 3: Ostéophytose avec pincement majeur de l'interligne et subluxation supérieure au tiers de la surface métacarpienne. Dell 4: Destruction totale de l'interligne avec ostéophytes proéminents, géodes et ankylose trapézo-métacarpienne
Classification radiologique de Crosby (STT)
Crosby 0: Pas d'anomalie apparente. Crosby 1: Diminution de moitié de l'espace articulaire normal
Crosby 2: Ligne articulaire à peine visible
Crosby 3: Présence d'érosions, sclérose et irrégularité de l'interligne
Il faut déterminer le terrain sur lequel l'arthrose de la base du pouce survient.
Rhizarthrose : Arthrose Du Pouce | Le Centre Chirurgical De L'Arthrose
0001). Le soulagement de la douleur était plus important chez les patients avec un stade de Dell III/IV (-3. 9 points; -58. 5%) que chez les patients stade de Dell I/II (-2. 7 points; -43%) mais la différence n'était pas statistiquement significative (khi-deux, P=0. 36). Rhizarthrose : arthrose du pouce | Le Centre Chirurgical De L'ARTHROSE. Il n'y a pas eu de problèmes de tolérance. Aucun évènement indésirable grave n'a été reporté. Tous les évènements indésirables (12. 6%) étaient liés à la douleur locale ressentie pendant ou après l'administration de l'acide hyaluronique et se résolvaient sans séquelles après 1 à 7 jours. Conclusion:
Cette étude préliminaire suggère que l'injection Happymini® est efficace pour soulager la douleur des patients atteints d' arthrose trapézo-métacarpienne, sans problèmes de tolérance. Il est intéressant de noter que le traitement semble plus bénéfique pour les patients atteints d'une arthrose de stade avancé que pour les patients atteints d'une arthrose précoce. Une étude contrôle versus placebo est nécessaire pour confirmer ses données prometteuses.
Arthrose Scapho-Trapezo-Trapezoidienne Ou Triscaphe Arthritis
Un scanner peut apporter des précisions avant un geste chirurgical. Prise en charge
Plusieurs solutions existent selon les situations. Votre chirurgien sera le plus à même de vous proposer les traitements applicables dans votre cas. Un traitement par attelle thermoformée sera proposé dans un premier temps avec association d'une infiltration corticoïde de l'articulation. En cas d'échec, un traitement chirurgical pourra être proposé. Le traitement peut consister en l'interposition d'un implant de type « galette » permettant une interposition entre les surfaces articulaires usées. On parle d'arthroplastie d'interposition. Arthrose scapho-trapezo-trapezoidienne ou Triscaphe Arthritis. On peut également réaliser un simple rabotage des surfaces usées pour limiter le conflit par un abord chirurgical direct ou bien sous arthroscopie. Évolution
L'arthrose STT est un problème complexe pour lequel aucun traitement ne peut garantir une amélioration nette. Le résultat de la chirurgie reste aléatoire et peut parfois prendre plusieurs mois.
Arthrose Scapho Trapézienne Et Nerf Ulnaire
Les radiographies de face et de profil de l'articulation trapézo-métacarpienne (T-M) sont nécessaires pour confirmer le diagnostic, établir le stade de
l'arthrose et dans certains cas faire le diagnostic différentiel avec l'arthrose péritrapézienne qui peut toucher toutes les surfaces articulaires du trapèze. TRAITEMENT
Le traitement est tout d'abord médical:
Antidouleurs et Anti-inflammatoires associés à une orthèse (photo) de repos lors les crises douloureuse. Une orthèse nocturne sera prescrite pour limiter la déformation. Parfois des infiltrations
de corticoïdes seront nécessaires pour refroidir les poussées inflammatoires. Des injections d'acide hyaluronique sont parfois utilisées pour stabiliser les lésions cartilagineuses et améliorer la mobilité du pouce. Le traitement chirurgical (photo) doit être envisagé en cas d'échec du traitement orthopédique traditionnel; il repose sur deux axes à savoir l'arthroplastie prothétique (prothèse totale)
et l'arthroplastie-résection (Trapèzectomie).
RéSection Arthroscopique Du PôLe Distal Du ScaphoïDe Dans L’Arthrose Scapho-TrapéZo-TrapéZoidienne - Em Consulte
Tableaux cliniques de la rhizarthrose et adaptation du traitement orthétique
Deux formes principales
Rhizarthrose ( Forestier, 1937): C'est l'arthrose trapèzo-métacarpienne: maladie carpométacarpienne
Arthrose péritrapèzienne ( Swanson, 1981): Arthrose STT (Scapho-Trapézo-Trapézoïdienne): maladie intracarpienne
Les stades d'évolution naturelle
Subluxation TM: raccourcissement – fermeture de 1 ère commissure
Hyperextension compensatrice MCP et Flessum IP
Déformation en col de cygne
Attitude: pouce adductus fixé (déformation inverse du pouce en Z rhumatoïde. Radiographie
Classification de DELL
La rhizarthrose rentre dans la classification de DELL:
STADE I
Pincement articulaire ou sclérose sous-chondrale mais sans subluxation ni ostéophyte. Douleur à l'effort. STADE II
Aux lésions précédentes s'ajoute un ou des petit(s) ostéophyte(s) et une subluxation inférieure au tiers de la surface articulaire. Cliniquement la subluxation est réductible. STADE III
La subluxation est supérieure au tiers de la surface articulaire et la réduction est impossible.
Examens complémentaires
La radiographie reste l'examen de référence dans le diagnostic de l'arthrose trapézo-métacarpienne. Des clichés de Face et de Profil, idéalement complétés d'une incidence de Kapandji, permettent de confirmer le diagnostic et d'apprécier la sévérité de l'atteinte.
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