Validation médicale:
27 May 2020
Dr Idris Amrouche
Pharmacien, médecin DES en cours d'obtention (anesthésie-réanimation)
Les malades atteints de Sclérose en plaques (SEP) doivent aussi apprendre à se protéger au jour le jour du virus Covid-19. Quels sont les risques rencontrés tout particulièrement si l'on est atteint par la SEP? Il y a-t-il des précautions et gestes supplémentaires à adopter pour se prémunir efficacement? Le point avec le professeur Jean Pelletier, neurologue au CHU la Timone de Marseille et Président du Comité médico Scientifique de la Fondation ARSEP, à l'occasion de la journée mondiale contre le sclérose en plaques. La sclérose en plaques est une maladie auto-immune qui touche spécifiquement le cerveau et la moelle épinière. Elle débute généralement vers l'âge de 25-30 ans, atteint une majorité de femmes et évolue le plus fréquemment par poussée. Il en découle le plus souvent un trouble de la marche, une faiblesse musculaire, des troubles visuels, sensitifs, de la mémoire, de l'équilibre mais aussi des troubles vésicaux-sphinctériens (problèmes urinaires).
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La sclérose en plaques, une maladie auto-immune du système nerveux central
La sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune, inflammatoire et chronique du système nerveux central. Elle touche environ 110 000 personnes en France, et débute majoritairement entre 25 et 35 ans. C'est la 1ère cause de handicap sévère non traumatique chez les jeunes adultes. Il existe trois formes évolutives de la maladie:
SEP récurrente-rémittente, forme la plus fréquente, qui évolue par poussées successives, entrecoupées de périodes de rémission. Forme primaire progressive qui se caractérise par une aggravation continue des signes, dès le début de la maladie. Forme secondairement progressive qui débute sur un mode rémittent puis évolue sur un mode progressif. Les poussées surviennent de façon aléatoire et se manifestent par des signes neurologiques persistant plus de 24 heures: paralysie, perte ou changement de la sensibilité, troubles visuels, troubles moteurs et troubles sphinctériens. L'incidence de la maladie est en augmentation depuis quelques années, en particulier chez les femmes.
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La sclérose en plaques: une prise en charge multidisciplinaire au sein du CHU Brugmann
La sclérose en plaques
Comment définir la sclérose en plaques? La sclérose en plaques (SEP) est une maladie neurologique chronique, inflammatoire et dégénérative qui affecte plusieurs sites du système nerveux central. Elle affecte environ 2, 5 millions de personnes dans le monde, dont plus de 10. 000 en Belgique. Les premières manifestations touchent généralement les jeunes adultes de 20 à 40 ans, de manière trois fois plus fréquente chez les femmes. Bien que cette affection ne soit pas fatale, elle peut être handicapante, influençant de manière significative plusieurs aspects de la vie des patients. Quelles sont les causes de la sclérose en plaques? Les causes restent à l'heure actuelle inconnues, mais on sait qu'il existe une dérégulation du système immunitaire qui provoque une "attaque" de la myéline, dont le rôle est de protéger et isoler les fibres nerveuses (un peu comme le plastique autour des câbles électriques).
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Troubles mentaux et traitement de fond de la sclérose en...
18/12/2018
Les troubles mentaux sont fréquents chez les sujets atteints de sclérose en plaques (SEP) et sont potentiellement source de problèmes thérapeutiques, tout particulièrement en matière de décision d'instauration de traitements visant à modifier le cours évolutif de la maladie (DMT pour Disease Modifying Treatment). Lors de la 26
ème
réunion annuelle de l'European Charcot Foundation, un travail consacré à ce sujet sur lequel peu de données existent a valu à Alice Guilleux (Rennes, France) de recevoir le prix Jeune Investigateur dans la section Épidémiologie. Ce travail a été mené à partir des données de l'Assurance Maladie de France au sein desquelles ont été identifiés sur la période 2010-2015 les patients atteints de SEP. Ont été considérés comme porteurs de troubles mentaux les sujets chez qui pendant la période concernée les dossiers mentionnaient au moins 3 fois l'un de ces 3 critères:
• statut de longue maladie pour désordre psychiatrique,
• remboursement d'au moins deux prescriptions de médicaments prescrits en cas de troubles mentaux,
• au moins une hospitalisation en rapport avec les troubles mentaux.
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Le diagnostic de la SEP repose sur un ensemble d'arguments:
l'histoire des symptômes ressentis
l'examen clinique fait par le neurologue
les examens complémentaires et en particulier l'IRM (Imagerie par résonance magnétique). Il s'agit de l'examen-clef, qui permet de visualiser les lésions (« plaques »), disséminées dans plusieurs régions du système nerveux central. Dans certains cas où l'IRM ne permet pas un diagnostic clair, le neurologue peut avoir recours à une ponction lombaire, un examen ophtalmologique, ou à l'étude des potentiels évoqués visuels
Quels sont les principes du traitement de la SEP? Il faut distinguer le traitement des poussées, le traitement de fond et le traitement des symptômes. Le traitement des poussées, prescrit seulement lors de celles-ci, associe repos et corticoïdes à fortes doses pendant une durée courte. Il permet une récupération plus rapide. Les corticoïdes sont délivrés par voie intra-veineuse, ce qui nécessite une hospitalisation de quelques jours ou de plusieurs jours consécutifs dans le cadre d'une hospitalisation de jour.
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Ce bilan multidisciplinaire est effectué en hospitalisation de jour à la Clinique du Parc de Castelnau le Lez. Des réunions entre neurologues du Languedoc sont effectuées tous les deux mois à la Clinique du Parc pour discuter des dossiers difficiles et établir la conduite à tenir la plus adaptée. Ce site respecte les principes de la charte HONcode. Vérifiez ici.
Ces troubles peuvent être responsables de handicap permanent au fur et à mesure de l'évolution de la maladie. Où en sont les traitements aujourd'hui
Depuis une quinzaine d'années le corps médical dispose de plusieurs traitements efficaces qui bloquent les poussées générées par la SEP. Ce sont des traitements qui agissent sur l'immunité (immunomodulation et immunosuppression), en permettant de limiter la réaction inflammatoire. "Ces traitements, utilisés par voie orale ou injectable, apportent de réels bénéfices en réduisant l'évolution de la maladie, explique le professeur Jean Pelletier. Ils nécessitent une surveillance attentive du fait de leurs effets sur l'immunité". Plus d'infections sous traitement? C'est connu, certaines molécules peuvent avoir un impact sur la santé du patient et le prédisposer aux infections. "Ces infections virales ne sont pas toujours directement liées au traitement administré, rassure notre spécialiste, mais souvent aux symptômes de la maladie. Par exemple les troubles du contrôle urinaire sont responsables d'infections urinaires à répétition chez les patients atteints de SEP, particulièrement bactérienne".
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The Vampire Diaries – Saison 5 Épisode 20
Derrière les apparences
Synopsis: Lorsque Tyler annonce aux frères Salvatore que Markos compte briser la malédiction des Voyageurs en drainant le sang de Stefan et Elena, Damon leur suggère de se cacher. Luke utilise un sort de blocage pour cacher Elena et Stefan aux Voyageurs. Caroline pense que Stefan et Elena gardent un secret. Damon tente de percer la vérité. Lorsqu´Enzo, en tant que fantôme, réalise qu'il peut interagir physiquement avec les gens dans le monde réel, il décide de se venger. Titre: The Vampire Diaries – Saison 5 Épisode 20: Derrière les apparences
Date de l'air: 2014-05-01
Des invités de prestige: Chris Brochu / Raffi Barsoumian /
Réseaux de télévision:
The CW
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Fonderie
Paul Wesley Stefan Salvatore
Ian Somerhalder Damon Salvatore
Kat Graham Bonnie Bennett
Candice King Caroline Forbes
Michael Malarkey Enzo St.
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John
Matthew Davis Alaric Saltzman
Images des épisodes (The Vampire Diaries – Saison 5 Épisode 20)
Le réalisateur et l'équipe derrière lui The Vampire Diaries Saison 5 Épisode 20
L. J. Smith [ Novel]
Kevin Williamson [ Executive Producer]
Julie Plec [ Executive Producer]
Leslie Morgenstein [ Executive Producer]
Michael Suby [ Music]
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