Des infiltrations de cortisone dans l'articulation sont possibles, elles peuvent soulager les douleurs mais en aucun cas guérir l'arthrose. Le traitement chirurgical n'est à envisager que quand les douleurs limitent les activités ou qu'elles deviennent très importantes. Quels sont les principes de l'intervention? L'intervention consiste à bloquer l'articulation sous talienne faisant fusionner l'articulation entre l'astragale (talus) et le calcanéum. L' incision est pratiquée à la partie externe du pied, une autre pourra aussi être pratiquée au talon
Dans un premier temps, on enlève tous les ostéophytes et on avive les surfaces articulaires. On accole ensuite le talus et le calcanéum l'un avec l'autre en corrigeant éventuellement les déformations. On termine l'intervention en fixant les deux os l'un à l'autre avec une ou deux vis en titane que l'on rentre par le talon
L'arrière pied est un complexe articulaire comprenant 3 rangées articulaires. L'arthrodèse sous talienne ne bloque que l'une de ces rangées.
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L'éversion associe dorsiflexion, abduction et pronation, tandis que l'inversion associe flexion-plantaire, adduction et supination. Cependant, on oublie trop souvent que cela ne concerne que le pied en décharge (chez le sujet examiné en position assise ou en décubitus). Tout autre est le fonctionnement de l'articulation sous-talienne lors de la marche et en particulier pendant la phase d'appui. Son étude, basée sur des travaux également anciens, est habituellement peu connue et relativement complexe; certaines particularités de l'articulation sous-talienne ont été quelque peu oubliées:
- son lien indissoluble avec l'articulation talo-naviculaire - son rôle dans le changement de forme du pied au cours de la marche (aplatissement du pied... Contenu réservé aux abonnés
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Qu'est-ce que c'est? C'est une une usure du cartilage de l'articulation sous-italienne ( articulation entre le l'astragale – ou talus et le calcanéum). Le cartilage est un tissu souple et lisse qui tapisse les surfaces articulaires et qui assure un bon coulissement des os les uns par rapport aux autres. L'usure du cartilage provoque la formation d'excroissances osseuses (ostéophytes) à la périphérie de l'articulation. L'usure entraine:
– Des douleurs d'aggravation progressive. – Un enraidissement de l'articulation. – Une déformation de l'arrière pied. On retrouve très souvent une cause traumatique à cette pathologie en particulier les fractures du calcanéum. Elle survient surtout après 50 ans. Une fois constituée, l'usure est irréversible. Comment peut-on le soigner? La limitation des activités et le repos sont indispensables, ils permettent de diminuer les douleurs et de ralentir l'évolution de l'usure. L'excès de poids est toujours un facteur aggravant. Un traitement antalgique (contre la douleur) peut être prescrit, mais, il ne pourra stabiliser ou corriger l'usure.
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Les douleurs chroniques et l'algodystrophie: Toute intervention chirurgicale peut de manière aléatoire et imprévisible voir persister des phénomènes douloureux ou même en renforcer d'autres. Ces phénomènes douloureux complexes peuvent s'étendre à tout le pied voire à la cheville ou la jambe et peuvent évoluer de nombreux mois, laissant parfois persister une raideur séquellaire.
On termine ensuite l'intervention en fixant les os les uns avec les autres avec des vis ou des plaques en titane. L'arrière pied est un complexe articulaire comprenant 3 rangées articulaires. L'arthrodèse sous talienne bloque deux de ces rangées. Après l'intervention l'arrière pied perd une partie de sa mobilité. Quelle anesthésie? Le type d'anesthésie est choisi avec le médecin anesthésiste en consultation. Il peut s'agir d'une anesthésie loco-régionale (on endort les nerfs du pied et de la cheville uniquement) ou d'une anesthésie générale. Quelles sont les suites
L'hospitalisation dure 1 à 2 jours. La cheville est immobilisée tout de suite après l'opération dans une résine pour 6 semaines. Les 3 premières semaines la résine est amovible pour pouvoir réaliser des soins sur la cicatrice. L'appui est interdit et il faut se déplacer avec des béquilles. Au bout de 12 semaines l'appui est repris sous couvert d'une botte de marche. La rééducation débute vers la 12° semaine, elle peut parfois être longue.
Les examens complémentaires
Un bilan radiographique est indispensable comprenant:
Des clichés de la cheville standard
(Face + Profil + rotation médiale 20°)
Le pincement articulaire confirme le diagnostic. Il existe plusieurs stades selon le degré de détérioration du cartilage. Parfois des clichés plus spécifiques telle une incidence de Méary, montrant et permettant de quantifier le trouble d'axe de l'arrière pied dans certains types d'arthrose, ou une incidence rétro tibiale. Des examens plus spécialisés seront utiles en fonction du contexte ou si une chirurgie est envisagée:
Un scanner: extrêmement précis pour étudier les atteintes du cartilage. Une scintigraphie osseuse qui montre de manière non spécifique toutes les souffrances osseuses. Une IRM montre le retentissement ostéo-cartilagineux mais aussi l'état ligamentaire et les éventuelles anomalies autour de l'articulation.
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