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Figure 61: Extrémité d'un os long en croissance. Le cartilage de croissance et le cartilage
articulaire sont inclus dans la masse cartilagineuse que représente la chondroépiphyse [13]. La structure histologique du cartilage de croissance est toujours la même, quelle que soit
sa topographie. Schématiquement, le cartilage de croissance comprend 3 parties: les cellules, la
substance fondamentale, et le ring péri-chondrial (la virole) (Figure 62). Les fractures de la cheville chez l'enfant
- 70
a. Les cellules:
Elles se regroupent en 3 zones:
a-1 La zone de croissance:
Elle comprend elle-même deux parties: les cellules de petite taille, qui constituent une
zone de stockage et les cellules à colonne, qui sont les vraies cellules germinales. La vascularisation de cette zone est assurée par une artère qui provient de l'épiphyse, par
exemple, une souffrance épiphysaire importante peut entraîner un trouble de croissance. a-2 La zone de maturation:
La zone de maturation comprend également deux parties: la substance fondamentale et
les chondrocytes qui participent à la calcification par un processus actif.
Cartilage De Croissance Cheville Des
Naissance
2 épiphyses cartilagineuses
6 mois
Apparition du noyau d'ossification secondaire du tibia
2 ans
Apparition du noyau d'ossification secondaire du péroné et d'ondulations à la partie antéro-médiane de la plaque conjuguale
4 ans
Le noyau d'ossification tibial commence à descendre dans la malléole
11 ans
La bosse de Poland est visible à la partie antéro-médiane de la plaque conjugale tibiale Il existe un noyau d'ossification accessoire à la pointe de la malléole interne complètement inclus dans le cartilage épiphysaire. 16 ans
Persistance de travées horizontales à la partie externe de la physe tibiale après fermeture du cartilage conjugal Le cartilage de croissance distal de la fibula se projette au niveau de l'interligne articulaire tibio-talien.
Cartilage De Croissance Cheville
Traitement des fractures du cartilage de cheville. Il est important de prendre le temps de dépister les petites fractures du cartilage avec un bilan radiologique. En effet, beaucoup de ces fractures ne sont pas diagnostiquées dans un contexte d'entorse. Une analyse fine de la radio est donc essentielle. Si la fracture intéresse uniquement le cartilage articulaire de la cheville (fracture ostéochondrale) on propose généralement une immobilisation dans une botte. Le patient ne doit pas appuyer sur son pied pendant 6 semaines. Le but étant de faire consolider la fracture en position anatomique. Quand le déplacement est très important, on opère ces fractures pour les fixer à leur place. Les infiltrations de corticoïdes. C'est le traitement de base des lésions du cartilage de la cheville. Une infiltration est une simple piqure faite lors d'une consultation ou sous contrôle échographique. Une injection ne dure que quelques minutes et n'est pas douloureuse. On recommande un repos sportif pendant quelques jours suivant l'infiltration.
Cartilage De Croissance Chevilles
La greffe de cartilage de cheville en mosaïque
Cette technique permet de combler le trous dans le cartilage de la cheville par du cartilage prélevé sur le genou du patient. Il est en effet possible de prélever des fragments de cartilage articulaire du genou dans une zone où il n'est « pas utile » c'est à dire sur le bord externe du genou. A cet endroit, le prélèvement de petits fragments de cartilage auront une conséquence minime sur le fonctionnement du genou. Les fragments prélevés sont alors enchâssés dans la zone a greffer. Il n'y pas de risque de « rejet » de la greffe. Le prélèvement et la greffe se fait dans le même temps chirurgical. Après l'intervention, une immobilisation dans une botte sans appui est nécessaire pendant 6 semaines pour faire consolider les greffons. La greffe de cellules du cartilage
Ce traitement est adapté pour des lésions de petite taille. La chirurgie se fait en deux temps. Lors d'une première intervention, on prélève des petits fragments de cartilage qui sont mis en culture.
Cartilage De Croissance Cheville D
En conclusion, Comme pour toute chirurgie, il est difficile de donner des chiffres précis de pourcentages d'amélioration ou de succès car chaque situation est différente. Le résultat sur la douleur est subjectif et dépend également du niveau sportif du patient.
Cartilage De Croissance Cheville Du
3-2 Ossification de la cheville:
Les différentes étapes de l'ossification de la cheville sont dressées sans le tableau ci-
dessous (Tableau IV). Tableau IV: ossification de la cheville [14]
A la naissance:
les 2 épiphyses sont complètement cartilagineuses,
La plaque conjugale fibulaire est située au niveau du
milieu de l'épiphyse tibiale. Une vascularisation riche est évidente autant au niveau
des épiphyses qu'au niveau du talus (flèche). - 72
Age: 7 mois
Le noyau d'ossification secondaire du tibia apparaît. La plaque conjugale fibulaire est toujours au milieu de
l'épiphyse tibiale. Le cortex des métaphyses est assez fenêtré (flèches
noires), en contraste avec le cortex de la diaphyse qui
est continu (flèches blanches). Age: 2ans
Apparition du noyau d'ossification secondaire de la
fibula distale. Les 2 plaques conjugales développent des ondulations
en antéro-médial. Flèche: vaisseaux. Age: 3ans
La plaque conjugale fibulaire atteint le niveau de la
surface articulaire tibiale. Epaississement important et orientation transverse de
l'os sous-chondral adjacent à la surface articulaire
tibiale.
N'attendez pas l'aggravation des symptômes!