Dans le plasma le glucose est osmotiquement actif, une augmentation de la glycémie entraine donc un appel d'eau du secteur intra-cellulaire vers le secteur extra-cellulaire, ceci a pour effet une hémodilution entrainant une diminution de la natrémie mesurée, c'est donc une fausse hyponatrémie. En règle générale la natrémie s'abaisse de 0, 3 mmol/L pour chaque augmentation de 1 mmol/L de la glycémie, ces valeurs sont augmentées en cas de D. E. C. sévère
La formule de Katz permet une correction aisée de la natrémie mesurée:
Na c
= Na mesurée + 0, 3 x (G - 5) si Gly en mmol/L
= Na mesurée + 1, 6 x (G - 1) si Gly en g/L
avec Na mesurée
en mmol/L et G en mmol/L ou en g/L. On peut aussi corriger la natrémie en fonction de la protidémie et des lipides sanguins, les calculateurs sont accessibles en cliquant ici:
Natrémie corrigée (protidémie)
ou ici:
Natrémie corrigée (lipides)
Messaï E. Calcul natrémie corriger les. "Guide des chiffres et formules utiles en pratique médicale" Ed. Arnette Blackwell (Paris) 1995. ISBN: 2-7184-0770-0
Manuel Merck troisième édition.
Calcul Natrémie Corriger Les
Ce coma induit 20 à 40% de mortalité chez le sujet âgé. Les signes cliniques sont la déshydratation intense avec des troubles de la vigilance qui sont parfois révélateurs d'un diabète de type 2 méconnu. 1. Diagnostic biologique
Le diagnostic biologique s'établit selon les critères suivants:
glycémie > 6 g/L;
osmolalité > 350 mmol/kg; calculée selon la formule: (Na+ + 13) x 2 + G, où la concentration en sodium Na+ et la glycémie G sont en mmol/L;
natrémie corrigée > 155 mmol/L; calculée selon la formule: Nap + [(G – 1) x 1, 6], où Nap représente le sodium plasmatique, et la glycémie G est en g/L;
absence de cétose et d'acidose. Medicalcul - Index Alphabétique. 2. Étiologie
Les facteurs de risque sont:
– l'âge > 80 ans;
– l'infection aiguë;
– les diurétiques;
– la mauvaise accessibilité aux boissons: maisons de retraite, état de démence, etc. ;
– la corticothérapie.
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Un diagnostic rapide peut être établi par bandelettes et pH veineux et artériel (GDS). L'ionogramme en urgence est réalisé pour le dosage de la kaliémie. En cas d'absence d'urine, les nouvelles bandelettes pour le dosage des corps cétoniques sanguins peuvent être utiles. c. Critères de gravité
Les critères de gravité imposant l'hospitalisation en réanimation sont les suivants:
sujet âgé;
pH < 7;
kaliémie < 4 ou > 6 mmol/L;
coma profond;
instabilité tensionnelle;
non-reprise de diurèse après 3 heures;
vomissements incoercibles. d. Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel s'établit selon:
l'urgence abdominale (augmentation physiologique des enzymes);
le coma hyperosmolaire (calcul de la natrémie corrigée). e. Calcul natrémie corrigées. Évolution
On note l'évolution suivante:
régression sous traitement en 24 à 48 h;
complication iatrogène: œdème cérébral, surcharge hydrosodée. 3. Traitement
a. Traitement préventif
Le traitement préventif consiste à établir des règles éducatives en cas de cétose (maintien des injections même si inappétence, supplément en insuline rapide, acétonurie systématique si glycémie > 2, 5 g/L).
2. 3
-
Identifier et traiter les situations d'urgence
3. 1
Acidocétose
Généralités
C'est la cause la plus fréquente de mortalité chez l'enfant diabétique de type 1. Calcul natrémie corrigé du bac. Elle est liée à une carence profonde en insuline avec élévation des hormones de contre-régulation glycémique. Elle peut révéler la maladie (≈ 50% des cas), après un syndrome polyuro-polydipsique négligé (évolution parfois rapide chez le petit enfant). Il est impératif de l'évoquer devant un tableau de vomissements avec perte de poids chez un adolescent. Elle peut également compliquer son évolution: habituellement déclenchée par un arrêt ou un franc sous-dosage de l'insulinothérapie. Il convient de rechercher un facteur déclenchant comme une infection intercurrente. Diagnostic
Présentation clinique:
syndrome cardinal: polyuro-polydipsie, asthénie, amaigrissement et polyphagie;
signes de déshydratation: perte de poids, déshydratation extracellulaire (pli cutané, tachycardie, hypotension), déshydratation intracellulaire (soif, hypotonie des globes oculaires, sécheresse des muqueuses, troubles de la conscience);
signes digestifs: douleurs abdominales, nausées ou vomissements;
signes respiratoires: dyspnée de Küssmaul, odeur acétonémique de l'haleine;
signes neurologiques: obnubilation, somnolence, coma.
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