Dernière mise à jour le 17 janvier 2014 à 12:09 par
sante-medecine. La Société Française d'Hygiène Hospitalière ( SFHH) a actualisé en octobre 2013 ses recommandations de bonne pratique sur la gestion préopératoire du risque infectieux, près de 10 ans après la conférence de consensus de 2004. Cours. Ces préconisations visent à renforcer les mesures de prévention du risque d'infection du site opératoire (ISO), à différentes phases de préparation du patient et du site opératoire. Introduction
La Société Française d'Hygiène Hospitalière indique que cette mise à jour est motivée par la disponibilité de données scientifiques mettant en évidence l'effet bénéfique de nouvelles stratégies de prévention du risque infectieux sur site opératoire: comme celui de la décolonisation nasale ciblée des patients dépistés positifs à S. aureus ( staphylocoque doré) dans la réduction des infections du site opératoire (ISO), en chirurgie cardiaque. La SFH indique par ailleurs que d'autres mesures de prévention, comme la décolonisation oro-pharyngée et corporelle répétée, sont associées depuis peu à la décolonisation nasale comme stratégie de prévention adaptée.
Gestion Pr&Amp;Eacute;Op&Amp;Eacute;Ratoire Du Risque Infectieux - [Pdf Document]
Facteurs liés aux patients et à la chirurgie
Le risque d'infection du site opératoire dépend de l'état pré opératoire du patient (score ASA) score, allant de 1 à 5, est un bon indicateur de la probabilité de mortalité péri-opératoire globale. S'il est supérieur ou égal à 3, il est considéré comme un facteur de risque pour les ISO. L'hygiène de base ainsi que l'état cardiovasculaire, la température, la glycémie et l'état d'oxygénation du patient ont également une influence non négligeable sur la survenue des ISO. Hygiène et prévention du risque infectieux (HAS) - Journal des Femmes. Le risque intrinsèque de la plaie sur la survenue d'une ISO est basé sur le degré de contamination de la plaie. La classification d'Altemeier permet de répartir les interventions chirurgicales selon le risque de contamination du site opératoire.
032. Gestion Préopératoire Du Risque Infectieux - Journée Outremer Orthopédie
Hygiène des mains
Selon la HAS, il est nécessaire de:
se laver les mains avec un savon doux liquide, à l'arrivée et au départ du cabinet. réaliser une friction des mains avec un produit hydro-alcoolique entre chaque patient, avant et après le port de gants médicaux. Port de gants
La HAS recommande l'utilisation des gants à usage unique en cas de gestes invasifs ou en cas de contact avec:
muqueuses,
sang,
plaies,
lésions cutanées du malade ou des mains du soignant,
bactérie multirésistante chez un patient porteur documenté. Gestion préopératoire du risque infectieux - [PDF Document]. Masque facial
D'après la HAS, le choix du masque dépend des soins et des risques:
masque de soins ou chirurgical: en cas de risque de projection de liquides biologiques, de gestes à haut niveau d'asepsie, de kinésithérapie respiratoire, aspiration bronchique et pose de sonde nasogastrique chez un nourrisson atteint de bronchiolite;
masque FFP 1: en cas de tuberculose bacillifère;
masque FFP 2: en cas de tuberculose multirésistante, lors d'une expectoration induite, de syndrome respiratoire aigu sévère, de grippe aviaire.
Hygiène Et Prévention Du Risque Infectieux (Has) - Journal Des Femmes
Recommandation traitement des pilosités
Afin de réduire le risque d'ISO, la SFHH recommande de ne pas pratiquer une dépilation ( rasage mécanique, tonte ou déplication chimique) en routine. Si elle est utile et donc pratiquée, elle recommande de privilégier la tonte et de ne pas recourir au rasage mécanique. Enfin la SFHH n'émet aucune recommandation concernant l'utilisation de crèmes dépilatoires, ainsi que la période de dépilation (la veille ou le jour de l'intervention). Recommandations détersion
D'après la SFHH, il est recommandé de réaliser une détersion sur une peau souillée. En revanche, aucune préconisation ne peut être émise concernant la détersion avant la réalisation d'une antiseptise sur une peau sans souillure. Rappel: le consensus de 2004 établit que la détersion intervient après le traitement des pilosités, avant la désinfection, et doit être suivie d'un rinçage abondant à l'eau stérile et d'un essuyage. Recommandations antisepsie
Une désinfection large du site opératoire est fortement recommandée dans la prévention des infections du site opératoire, selon la SFHH.
Cours
représente une entrave à un entretien optimal de ces locaux
Qualité de l'air
Le risque d'infection du site opératoire est influencé, entre autres, par les facteurs de risque du patient (âge, pathologie sous jacente), le type d'intervention et la durée de l'intervention. Le risque de contamination aéroportée du site opératoire diffère selon le type d'intervention. La qualité de l'air en salle d'opération joue un rôle non négligeable lors d'interventions avec mise en place d'implants (prothèse de hanche, de genoux, valves cardiaques). A l'opposé, l'impact de la qualité de l'air sur la survenue d'infections du site opératoire sera moindre lors d'opérations sur des régions anatomiquement déjà contaminées. Il en résulte que, pour des interventions avec mise en place d'implants des effets de protection escomptés du système de ventilation sera supérieur à celui des opérations sur le tractus digestif. Il ne faut, cependant pas oublié qu'à l'exception des opérations avec mise en place d'implants, la qualité de l'air en salle d'opération n'a un impact que très marginal sur la survenue des infections du site opératoire.
Résultats Il est recommandé d'effectuer une douche préopératoire mais le moment de celle-ci importe peu. L'utilisation d'un simple savon semble suffisant. En urologie le shampoing ne semble pas indispensable ni le retrait des vernis. Les tissus imprégnés, les champs adhésifs et les pellicules bactério-isolantes sont peu utiles pour réduire le risque infectieux. La dépilation n'est pas nécessaire en routine. Il est recommandé de réaliser une détersion sur une peau souillée. L'utilisation d'un antiseptique alcoolique est à privilégier, l'application successive de 2 antiseptiques de gamme différente est possible. Conclusions La mise à jour des recommandations sur la préparation cutanée du malade avant chirurgie urologique était nécessaire. Elle a modifié certaines recommandations qui devraient apparaître dans notre pratique quotidienne. Summary The surgical site infections (SSI) are rare adverse events that may have severe consequences in terms of morbidity, mortality and costs. Guidelines on the preparation of the patient can reduce the risk of SSI.