Que faire en cas de diagnostic de DMLA débutante? Lorsque les premiers symptômes de dégénérescence maculaire liée à l'âge se manifestent, la réalisation d'une angiographie rétinienne s'impose. Les premiers signes de la DMLA sont une baisse de l'acuité visuelle plus ou moins rapide et une vision déformée des objets. L'angiographie à la fluorescéine peut être complétée par une angiographie au vert d'indocyanine. Ces examens sont intéressants surtout dans la forme exsudative de la dégénérescence maculaire, car cette forme provoque des néovaisseaux qui sont très visibles grâce au produit de contraste. Si la maladie est diagnostiquée à son début, un traitement associant une supplémentation vitaminique et des antioxydants peut ralentir l'évolution. En cas de présence de néovaisseaux, ceux-ci peuvent être détruits par une photocoagulation au laser. Notre Newsletter Recevez encore plus d'infos santé en vous abonnant à la quotidienne de E-sante. Votre adresse mail est collectée par pour vous permettre de recevoir nos actualités.
Angiographie Rétinienne À La Fluorescéine
L' angiographie à la fluorescéine permet d'affiner le diagnostic de dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA). L'ophtalmologue injecte par voie intraveineuse un colorant: la fluorescéine. Ce colorant circule dans les vaisseaux de la rétine et de la choroïde, l'une des couches de la paroi de l'œil. Cet examen permet de préciser la forme clinique de la maladie, sèche ou humide, ou encore de décrire les types de lésions et leur taille. Il peut également servir à effectuer le suivi pour évaluer la progression de la dégénérescence maculaire liée à l'âge et le succès ou l'échec des traitements. L'angiographie peut également être réalisée à l'aide d'un autre colorant, le vert d'indocyanine qui permet un examen plus fin de la choroïde, afin de compléter les informations récoltées lors de la fluoangiographie. Merci au Dr Alexandra Kozyreff, ophtalmologue aux Cliniques universitaires Saint-Luc à Bruxelles et au Dr Anne Borlon, ophtalmologue au CHR Citadelle à Liège pour leur collaboration à cet article.
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Vous pouvez manger et boire normalement. Vos yeux peuvent être sensibles à la lumière pendant environ 24 heures après. Il peut être utile de porter des lunettes de soleil. Évitez de fatiguer vos yeux, ce pourrait être une bonne idée de ne pas lire ou regarder un écran trop souvent. Vous pouvez remarquer des ecchymoses autour du site de la canule, cela s'améliorera au cours des prochains jours. Risques possibles
Il est rare d'avoir des problèmes après une angiographie à la fluorescéine. Il existe un très faible risque d'avoir une réaction allergique grave au colorant (anaphylaxie). Cela se produit pendant ou peu après l'administration du colorant. L'équipe médicale qui vous prend en charge saura quoi faire si cela se produit. Rares sont les cas où le site de la canule peut devenir rouge et douloureux. Il peut également avoir l'air gonflé. Vérifiez qui vous devez contacter si vous avez des inquiétudes ou des questions lorsque vous êtes à la maison. Avoir vos résultats
Vous devrez peut-être attendre pour avoir les résultats.
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Cette autorisation d'importation a été accordée par l'Afssaps en raison du retrait du marché de la Fluorescéine Faure® 20%, de la non-disponibilité de la forme 10% de cette spécialité (difficultés de fabrication et d'approvisionnement) et de l'absence d'alternative pour la prise en charge des patients atteints de pathologie de la rétine. On a assisté ces dernières années à une augmentation du nombre d'effets indésirables graves notifiés suite à l'utilisation de fluorescéine injectable. Bien qu'aucune relation de cause à effet entre le changement de produit et le nombre d'accidents rapporté n'ait pu être identifiée, des recommandations ont été faites aux prescripteurs, en particulier d'éviter d'utiliser la fluorescéine injectable si la réalisation d'une angiographie en fluorescence n'apporte pas de bénéfice. Tel est le cas du dépistage et du suivi des diabétiques dont le fond d'œil est normal, de la rétinopathie diabétique traitée et stabilisée et d'autres pathologies ophtalmologiques comme les drüsens isolées asymptomatiques, la DMLA exclusivement atrophique.
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Essayez de garder votre tête aussi immobile que possible. Cela aide votre spécialiste à obtenir des images claires et à rechercher tout changement dans l'état de vos yeux. Après vos examens
À l'hôpital
Vous restez généralement dans le service pendant environ 30 à 60 minutes après l'examen. Cela permet à l'infirmière de vérifier l'absence d'effets secondaires. Quand vous êtes prêt à rentrer chez vous, votre infirmière retire la canule et met un pansement sur la zone. Vous devrez peut-être exercer une pression dessus pendant quelques minutes pour vous assurer que cela ne saigne pas. Vos yeux sont souvent flous pendant quelques heures après, vous ne devez donc pas conduire vous-même pour rentrer chez vous. Il peut être utile d'avoir un parent ou un ami avec vous. Il est fréquent que le colorant fluorescéine provoque un jaunissement de votre urine et de votre peau. Cela peut durer jusqu'à 48 heures. Ceci est normal et ne vous causera aucun dommage. Boire beaucoup d'eau aidera à l'évacuer. À la maison
Reposez-vous lorsque vous rentrez chez vous et poursuivez une activité normale le lendemain.
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L'ANGIOGRAPHIE A LA FLUORESCEINE et ICG
L'angiographie est un examen complémentaire ophtalmologique permettant l'étude de la vascularisation intra-oculaire. Elle est utile dans un grand nombre de pathologie oculaire: DMLA, rétinopathie diabétique, myopie forte, inflammation (uvéite)
C'est un examen dit « invasif » car il nécessite d'injecter en intra veineux (la main ou le coude) un produit de contraste non iodé: la fluorescéine et/ou l'infracyanine, qui va permettre une analyse très fine de la vascularisation rétinienne et choroïdienne. Après l'injection, des photographies numérisées sont effectuées de façon séquentielle et prolongée de 5 à 40 minutes pour mieux analyser les troubles vasculaires. Elle permet ainsi de proposer un traitement le plus adapté possible. L'examen est réalisé en externe après une dilatation de la pupille, intéresse les 2 yeux, il n'est pas douloureux et nécessite d'être accompagné. Il ne faut pas être à jeun pour sa réalisation. Dans de très exceptionnels cas, il peut y avoir une réaction allergique, il est donc indispensable en cas de prédispositions d'en informer votre médecin (fiche de consentement éclairé) afin qu'une prévention soit effectuée.
L'Afssaps précise, en effet, que dans ces situations, sauf cas particuliers, il existe des moyens diagnostiques alternatifs. En ce qui concerne la rétinopathie diabétique, l'examen du fond d'œil ou la réalisation de photographies du fond d'œil par un rétinographe non mydriatique sont des méthodes tout à fait satisfaisantes pour la surveillance jusqu'à l'apparition d'une forme modérée ou d'une maculopathie. De plus, la classification de la rétinopathie diabétique peut découler de l'examen clinique seul (classification de l'Alfediam ou nouvelle classification américaine simplifiée). Dans le cadre de la maculopathie œdémateuse, un examen par tomographie en cohérence optique (OCT) sera plus intéressant qu'une angiographie car il permettra de quantifier l'épaisseur rétinienne maculaire (figure). Figure. Image OCT. Œdème maculaire non tractionnel du diabétique (femme de 47 ans, HbA1c à 8%, PA: 150/95 mmHg) avec plusieurs logettes cystoïdes. Avant de pratiquer une angiographie, l'évaluation du rapport bénéfice/risque revient à l'ophtalmologiste.
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