Le geste consiste à reconstruire le ligament (ligamentoplastie) sous arthroscopie de façon anatomique en utilisant une auto-greffe tendineuse car la suture directe du ligament croisé antérieur rompu est inéficace. En France, il est principalement utilisé deux types de transplants:
Les tendons ischio-jambiers (Technique DiDT pour Droit interne et Demi Tendineux). Allogreffe ligament croisé. Fiches informatives:
Fiche Technique DiDt
Fiche Technique DT4
Le tendon rotulien (Technique de Kenneth Jones ou Technique de KJ). Fiche informative:
Fiche Technique Kenneth Jones (Tendon rotulien)
Mais il existe bien d'autres types de transplants (Fascia lata avec la technique de Mac Intosh, tendon quadricipital ou comme les américains avec des allogreffes (prélevés sur des donneurs))
Comment se fait le choix de la technique chirurgicale? Le choix est à la carte en fonction de plusieurs paramètres: l'expérience du chirurgien, du type de sport pratiqué (sport pivot, sport pivot-contact, sport dans l'axe), des lésions associées (lésions méniscales…) car globalement il n'y a pas de différence majeure en terme de résultats à long terme en fonction des types de transplants utilisés.
Allogreffe Ligament Croise Les
La structure complexe des tendons réalise en fait un ensemble de faisceaux que la chirurgie simplifie en ne reconstruisant qu'un seul faisceau, avec en moyenne selon les études, un regain fonctionnel satisfaisant dans 85% des cas. Le greffon est prélevé avec les insertions osseuses, aux extrémités, qui seront insérées dans des tunnels creusés, d'une part dans le tibia et d'autre part dans le condyle fémoral, qui sont les points d'insertions des ligaments croisés. Si historiquement, cette chirurgie était réalisée en ouvert, c'est-à-dire qu'une incision était réalisée et posait donc le problème de la cicatrisation, maintenant elles sont dans l'ensemble réalisées sous arthroscopie avec réalisation de trous pour passer une caméra, des instruments et le greffon (technique semblable à la cœlioscopie pour la chirurgie digestive). Allogreffe ligament croisé antérieur. Malgré tout, cette technique n'est pas anodine, le dogme voulant que chaque arthroscopie vieillit prématurément l'articulation, d'où l'importance de limiter celles-ci aux situations où le bénéfice est supérieur au risque opératoire encouru.
Allogreffe Ligament Croisé Antérieur
L'intervention se déroule ensuite sous arthroscopie (avec caméra) par deux petites incisions sous la rotule. Des tunnels osseux dans le fémur et le tibia, au niveau des zones d'insertion du ligament croisé antérieur, sont réalisés. La greffe est positionnée puis fixée dans le genou par des vis résorbables ou endobouton. De façon quasi-systématique pour lutter contre l'instabilité rotatoire associée et pour protéger la nouvelle plastie du LCA réalisée il vous sera réalisé en plus une plastie de renfort antéro-externe de type Lemaire modifiée dite plastie « anti-ressaut ». Les éventuelles lésions méniscales ou cartilagineuses associées seront traitées dans le même temps si cela est nécessaire. Comment choisir le type de greffe pour la reconstruction du ligament croisé antérieur ?. Un geste complémentaire peut être réalisé permettant de renforcer la reconstruction (ostéotomie de ré-axation osseuse, autre renfort ligamentaire... ). Aprés l'intervention
Un drain peut être mis en place pour évacuer l'hématome. Après l'intervention, votre chirurgien autorisera votre sortie de l'hôpital avec les ordonnances de soins nécessaires (pansement, antalgiques, anticoagulants, kinésithérapie) et un arrêt de travail.
Allogreffe Ligament Croisé
@ Fixation
Fixation primaire de la greffe
La greffe tendineuse est d'abord maintenue en place par le système de fixation primaire utilisé par le chirurgien: endobutton sur le fémur et vis d'interférence tibiale associée à fixation des fils de traction dans l'os tibial ( deuxième fixation tibiale) pour ma part. Cette fixation est très solide. Dès la pose de la greffe dans les tunnels osseux, le processus de cicatrisation débute. Quelle greffe pour la reconstruction du ligament croisé antérieur. Fixation secondaire biologique
Des cellules, les fibroblastes envahissent l'espace entre tendon et os. A trois semaines post-opératoires (J+ 3 sem), de petits vaisseaux artério- veineux sont visibles. Parallèlement, les ostéoblastes se multiplient à la surface de la paroi osseuse. A J+ 6 sem, le nombre de vaisseaux sanguins diminue parallèlement à l'apparition d'os neuf et de fibres de collagène qui relient le tendon à l'os (appelées fibres de Sharpey). A J+ 12 sem, le tendon est pratiquement collé à l'os. Le matériel (endobutton et vis) pourrait théoriquement être enlevé.
Les greffons de donneurs ne sont pas adaptés chez les sportifs de haut niveau mais plutôt dans une population de sportifs amateurs, généralement après 40 ans, et convient bien dans le cas de reprise de ligamentoplastie ou de chirurgies répétées. Possibilités de reprises d’autogreffes de LCA par allogreffes tendineuses et résultats. Suivi de 39 cas à un an minimum de recul - ScienceDirect. Le système des ligaments croisés
Ligament croisé antérieur (LCA)
Il se situe en avant du genou et relie le bord externe du condyle fémoral au bord interne du plateau tibial. Sa rupture intervient à l'occasion d'une hyper-extension brutale ou d'une rotation trop importante. Outre la douleur, un signe classique est un tiroir antérieur au niveau du genou, c'est-à-dire que le tibia va glisser en avant de manière trop marquée, non-physiologique (le ligament n'est plus là pour bloquer en avant le glissement des articulations). L'instabilité n'est toutefois handicapante que dans la pratique sportive professionnelle exigeant une utilisation répétée de l'hyper-extension et de la rotation, notamment dans le football, sinon elle peut parfaitement être tolérée même dans des pratiques physiques intenses comme le jogging où la stabilité antérieure du genou est moins mise à contribution.
La veille et le matin de l'intervention, vous devrez prendre une douche avec un produit à base de savon chirurgical ou de désinfectant (bétadine/hibiscrub). Eventuellement, le site opératoire sera dépilé par une crème dépilatoire ou une tondeuse (le rasage est déconseillé). Il vous faut éviter toutes plaies ou excoriations cutanées en regard du genou à opérer. L'acte chirurgicale
La chirurgie se pratique sous anesthésie générale, rachianesthésie ou locorégionale. Un garrot placé à la cuisse est le plus souvent nécessaire. Les cicatrices préexistantes sont souvent reprises mais il est possible que d'autres incisions soient réalisées. Allogreffe ligament croise les. Une nouvelle greffe est prélevée mais étant donné la chirurgie précédente, sa provenance peut être différente (tendon rotulien, tendons ischio-jambiers, tendon quadricipital, fascia lata, allogreffe... ) ou même être prélevée sur le genou contro-latéral sain (ceci est évidemment choisi et vous est expliqué lors de la consultation précédent l'intervention…).
Un régal même sur des tartines de pain grillé. Source: The Best Recipes
Poulet aux panais et lait de coco - Le blog de Michelle - Plaisirs de la Maison Tags: Poulet, Carotte, Entrée, Dessert, Noix de coco, Panais, Orange, Lait de coco, Lait, Oignon, Olive, Huile, Café, Fruit, Pilon, Épice, Volaille, Légume, Cuisse, Massalé, Agrume, Soupe chaude Ingrédients: pour 4 personnes 3 cuisses de poulet (haut de cuisse et pilon) 1 oignon 1 cuillerée à soupe d'huile d'olive 4 panais 2 carottes (1 carotte jaune et 1 carotte orange) 40 cl de lait de coco 2 cuillerées à café de massalé (mélange d'épices)... Source: Plaisirs de la Maison
Nems aux légumes et au poulet - La table de Vio Tags: Poulet, Carotte, Sauce, Courgette, Riz, Poivron, Oignon, Curry, Pâte de curry, Coriandre, Cumin, Asie, Sauce soja, Soja, Galette, France, Volaille, Nem, Légume, Escalope, Massalé, Réunion, Chine, Europe, Pâte, Curry et cari Ingrédients: - 1 courgette - 1 carotte - 1 poivron - 1 oignon - 3 escalopes de poulet - 1cc de pâte de curry vert - 2cs de sauce soja - 1cc de cumin - 1cc de massalé - 1cc de coriandre moulue - 16 galettes de riz (pour nems) Il y a quelques temps, Marie...
Agneau À La Réunionnaise Definition
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Préparer la farce à samoussas
Emincer finement les oignons verts en séparant les parties blanches et vertes. Faites suer le blanc des oignons verts, ajoutez le piment, le gingembre haché, les graines de cumin entier et curcuma en poudre. Salez, poivrez. Ajoutez maintenant la matière choisie pour le samoussa poulet ou bœuf, poisson, crevettes, coupée en petits morceaux et faites revenir quelques minutes. Retirez du feu avant que la farce ne sèche trop! Ajoutez alors les oignons verts, quelques feuilles de menthe et cotomilli hachées finement. NB: Pour le samoussa thon, crabe, si vous utilisez le chair en boite, égouttez bien mais sans les faire rissoler, vous y ajouterez ensuite avec les épices roussies. Votre farce à samoussa est prête. Recettes de cuisine réunionnaise et d'agneau de Pâques. Vidéo technique Pliage des samoussas créoles
Humidifiez légèrement vos feuilles de brick ou pâte filo et coupez-les en bandes de 5cm de large sur 15cm de long. Déposez une cuillère à café de farce à samoussa à l'une des extémités et pliez en forme de triangle sur son côté opposé pour bien envelopper la farce.
Versez de l'eau à hauteur. Couvrez et cuisez à feu doux pendant 1 heure. Ajoutez alors les pommes de terre. Mélangez et rajoutez éventuellement un peu d'eau si la viande menace d'attacher. Poursuivez la cuisson pendant 20 à 30 minutes jusqu'à ce que les pommes de terre soient tendres. Versez l'agneau massalé dans le plat de service. Servez bien chaud. _________________ Didine