© Pascal Guggenbuhl (La Revue du Praticien)
Radiographie de main et de poignet de face. Chondrocalcinose du ligament triangulaire du carpe. Pincement et ostéophytose en hameçon des articulations métacarpo-phalangiennes 2, 3 et 4. Tiré de: Guggenbuhl P, Coiffier G, Albert JD, Chalès G. Dossier. Arthropathies microcristallines. Rev Prat 2015;65(5):665-82.
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Arthroscopie dans les lésions du ligament triangulaire (TFCC)
La compréhension anatomique du complexe fibro-cartilagineux triangulaire (TFCC) a largement tiré bénéfice des travaux anatomo-physiologiques de T. Nakamura et al et du considérable développement de l'Arthroscopie du poignet. L'importance de la composante proximale ulnaire dans la stabilité de l'articulation radio-ulnaire distale est désormais largement confirmée alors que le disque central, non vascularisé, joue plutôt un rôle d'amortisseur des contraintes axiales. Outre une instabilité de la DRUJ, sa lésion ulnaire fovéale peut induire, dans un contexte de douleurs du carrefour ulnaire, un syndrome de «dérangement interne» pseudo-méniscal, une perte relative de force de préhension voire une limitation algique du secteur de prono-supination. A contrario, les lésions centrales ne sont a priori pas déstabilisantes et responsables de douleurs mécaniques et d'inflamation récurrente, le simple débridement arthroscopique (régularisation) de ces lésions est bien souvent suffisant dans la résolution des symptomes parfois associé à l'accourcissement endo-articulaire d'e la tête ulnaire un peu débordante (wafer procedure).
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QU'EST-CE QUE C'EST? C'est l'une des techniques chirurgicales utilisée pour traiter une rupture ligamentaire du poignet (carpe). Celle-ci entraîne une douleur, un claquement à la mobilisation du poignet entraînant une gêne fonctionnelle importante. Les ligaments les plus souvent atteints sont les ligaments intrinsèques du poignet (scapho-lunaire, luno-triquetral) et le complexe fibro-cartilagineux triangulaire du carpe (TFCC). L'opération consiste à reconstruire un ou des ligaments rompus de l'articulation du poignet sous arthroscopie. On améliore et parfois supprime les douleurs. Ainsi on récupère une certaine stabilité afin de protéger, autant que faire se peut, le poignet d'une évolution arthrosique. En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque, il vous a été proposé une ligamentoplastie du poignet. Le chirurgien vous a expliqué les autres alternatives. Il va de soi que votre chirurgien pourra le cas échéant, en fonction des découvertes peropératoires ou d'une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas spécifique.
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AVANT LE TRAITEMENT:
Un bilan d'imagerie peut être demandé par votre chirurgien avec toujours une radiographie et parfois d'autres examens tels que le scanner, l'IRM, l'arthroscanner, l'arthroscopie du poignet, mais le diagnostic en demeure clinique. Urgences Main 24h/24: 02 51 84 88 88
QUEL TRAITEMENT:
L'intervention chirurgicale est le plus souvent réalisée sous anesthésie locorégionale. Le chirurgien réalise plusieurs petites incisions. Le ligament est ainsi reconstruit par des sutures ou parfois en prenant un autre ligament qui est déplacé. Une protection transitoire de la reconstruction par des broches (laissées 6 semaines) est souvent nécessaire. APRES l'INTERVENTION:
L'opération est ambulatoire ou peut justifier une hospitalisation. La mobilisation des doigts est rapide. La surveillance ultérieure des pansements, la couverture anti-douleurs ainsi que les rendez-vous de contrôle vous seront indiqués au cas par cas par votre chirurgien. Le port d'une orthèse en post opératoire peut être prescrit, par votre chirurgien.
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Elle donne un aspect de pincement articulaire avec microgéodes et ostéophytose « en hameçon ».
Quels sont les risques de la chirurgie des lésions du TFCC? Risques classiques de la chirurgie
Infection. Il y a également un risque d'hématome qui se résorbe en général tout seul. Risques spécifiques fréquents
Main gonflée douloureuse avec transpiration puis raideur (algodystrophie) sur plusieurs mois. Risques spécifiques rares
10 à 20% des patients ne retrouve pas un poignet sans douleur. Risques de l'anesthésie
Les risques sont ceux communs à toute intervention chirurgicale, mais ils restent cependant limités. C'est d'autant plus vrai que le traitement chirurgical des lésions du TFCC s'effectue souvent sous anesthésie locale ou régionale, sur un geste chirurgical d'à peine une quinzaine de minutes. Quel est le prix pour une intervention des lésions du TFCC à Lille, Calais et Dunkerque? Pour plus d'informations, consultez votre médecin Archimed.
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Général
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Genre
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1
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Nombre d'éléments
Type d'alimentation
Pile
Format des piles
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Nombre de piles
2
Nombre de piles fournies
Oui
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