L'IRM montre un ligament talo-fibulaire antérieur continu (fig. 1: tête de flèche). Au-dessus, on observe une rupture du ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur (flèche) témoignant d'une lésion de la syndesmose tibio-fibulaire inférieure. Les lésions de la syndesmose tibio-fibulaire sont rares, totalisant 6% des entorses de la cheville sans fracture associée. Le diagnostic peut être difficile et est souvent assimilé à une entorse de la cheville. Ces lésions doivent être considérées chez les athlètes présentant des douleurs ou un traumatisme en torsion de la cheville.
Rupture Du Ligament Talo Fibulaire Antérieur
Les symptômes sont une douleur et un gonflement de la cheville. Tendinopathie. Elle est aussi connue sous le terme de tendinite. Les symptômes de cette pathologie sont surtout des douleurs au niveau du tendon lors d'efforts. La cause de ces pathologies peut être variée. Des facteurs aussi bien intrinsèques, tels que des prédispositions génétiques, qu'extrinsèques, tels que la pratique inadaptée d'un sport, ou bien la combinaison de plusieurs de ces facteurs peuvent en être la cause (1). Rupture du tendon d'Achille. Elle correspond à un déchirement des tissus qui provoque une rupture du tendon d' symptômes sont une douleur brutale et une incapacité à marcher. L'origine est quant à elle encore mal connue (4). Traitements et prévention de la cheville
Traitement physique. Des thérapies physiques, à travers des programmes d'exercices spécifiques, sont le plus souvent prescrits telles que la kinésithérapie ou encore la physiothérapie. Traitement médicamenteux. En fonction de l'affection et de la douleur perçue par le patient, des antidouleurs pourront être prescrits.
Rupture Du Ligament Talo Fibulaire Antérieur 1
Ligament collatéral latéral de la cheville
Le traitement qui semble le plus adapté pour les lésions ligamentaires collatérales latérales isolées de la cheville est fonctionnel. Il associe le port d'une attelle amovible à un programme de rééducation. La reprise des activités sportives est liée, d'une part à la nature du sport et, d'autre part, à la gravité de la lésion. Après s'être assuré qu'il n'existait pas de lésion associée (tendineuse, ostéochondrale…), on peut schématiquement distinguer plusieurs situations lors de la consultation effectuée entre le troisième et le cinquième jour post-traumatique. Soit il s'agit à l'évidence d'une entorse bénigne: le patient marche sans douleur. L'examen clinique est normal à l'exception d'une sensibilité à la palpation du faisceau talo-fibulaire antérieur. On peut prescrire quelques séances de rééducation (renforcement musculaire et travail proprioceptif) et la reprise du sport peut être effectuée, en général, après une dizaine de jours. Soit le patient présente un appui douloureux, les amplitudes articulaires sont limitées, les tests isométriques peuvent être sensibles.
Rupture Du Ligament Talo Fibulaire Antérieur Les
Dans cette situation, les données de l'échographie peuvent être précieuses en dégageant trois situations:
• 1 er cas: il n'existe pas de rupture complète, ni du faisceau talo-fibulaire antérieur, ni du faisceau calcanéo-fibulaire;
• 2 e cas: il existe une rupture complète du faisceau talo-fibulaire antérieur sans rupture complète du faisceau calcanéofibulaire;
• 3 e cas: il existe une rupture complète des 2 faisceaux. On peut proposer alors les délais minimum suivants:
• dans le 1 er cas, il semble raisonnable d'attendre au moins huit jours avant une reprise de l'activité sportive;
• dans le 2 e cas qui correspond à une rupture d'au moins un faisceau, la reprise des sports en charge (basket, volley, football…) ne peut être effectuée qu'après un mois. Dans certains cas exceptionnels, on peut raccourcir ce délai à condition que la reprise d'activités s'effectue sous couvert d'une attelle;
• dans le 3 e cas, il ne semble pas raisonnable d'autoriser une reprise de ce type de sports en charge avant six semaines.
Rupture Du Ligament Talo Fibulaire Antérieur Saint
L'efficacité de détection de ruptures du LTFA via imagerie par ultrasonographie a été démontrée: une précision de plus de 90% a été obtenue (lors d'une comparaison avec l'examen arthroscopique, qui considéré comme étant le gold standard) (Oae et al, 2009). Les blessures en inversion de cheville (qui sont les plus fréquentes) touchent presque toujours les mêmes structures: le LTFA est fréquemment le premier et le seul ligament atteint, puis le ligament calcanéo-fibulaire (LCF) et finalement le ligament talo-fibulaire postérieur (LTFP) (Peetrons et al, 2004). En flexion plantaire maximale, le LTFA (alors presque vertical) est le premier et principal ligament prévenant une instabilité en varus/inversion. Considérant la relative faiblesse structurale de ce ligament et les forces impliquées sur celui-ci lors d'activités telles que la course à pied, on comprend ainsi la grande prévalence de ce type de lésion. Choix de la stratégie diagnostique
Au point de vue clinique, l'histoire (mécanisme de blessure), et l'examen physique (observation, palpation, tests spécifiques) sont souvent considérés suffisants pour poser un diagnostic de lésion au LTFA.
Rupture Du Ligament Talo Fibulaire Antérieur De
Il faut dans ce domaine comme dans d'autres utiliser les principes de la médecine basée sur les preuves objectives. Il faut en cas de persistance de signes anormaux prendre impérativement l'avis d'un spécialiste et procéder à des examens qui montreront avec précision les lésions afin qu'un traitement efficace puisse être mis en œuvre, évitant ainsi l'apparition d'une laxité chronique. Sur la figure ci dessus, sur cette cheville vue de trois quart latéral, les ligaments latéraux antérieurs sont marqués « AE ». En cas de rupture des ligaments, la cheville va se mettre à fonctionner avec « anormalement » puisque la perte d'un ligament entraine la modification des axes de fonctionnement du complexe articulaire. L'enchaînement pathologique peut être schématisé comme sur la figure suivante: La rupture des ligaments antérieurs (1) entraine un déplacement du talus (flèche pointillée rouge 2) et de l'ensemble du pied qui va avoir tendance à basculer en dedans. Avec le temps l'apparition de contraintes anormales sur le talus et le tibia (flèche pointillée noire 3).
Une étude fort intéressante a été effectée aux Pays-Bas, où ont été comparées 13 "stratégies diagnostiques" au niveau de leur sensibilité, spécificité et coût financier (van Dijk et al, 1996). Évaluateur*
Stratégie***
Sensibilité (%)
Spécificité (%)
Coût (USD)
E
1. Examen physique (EP) < 48h
71
33
23
2. Si EP non-concluant, arthrographie
82
36
3. Si EP non-concluant, radiographie de stress
79
30
4. Si EP non-concluant, échographie
81
34
5. Arthrographie
96
141
6. Radiographie de stress
68
78
7. Échographie
92
64
111
8. EP > 48h
84
44
9. Si EP > 48h non-concluant, radiographie de stress
99
75
56
10. Si EP > 48h non-concluant, échographie
100
72
55
I
> 48h
89
70
40
EP > 48h non-concluant, radiographie de stress
94
63
49
EP > 48h non-concluant, échographie
97
61
52
* E: Évaluateur (chirurgien orthopédique) expérimenté; I: Évaluateur inexpérimenté
*** Les temps (< 48h ou > 48h) réfèrent au temps écoulé depuis la lésion
Bien que très informative et méthodologiquement rigoureuse, certains résultats de cette étude doivent être nuancés, dont le prix, qui peut être fort variable d'un milieu (privé vs publique) et d'un pays à l'autre.
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