Pour les vaillants, je détaille en fin de post quelques implications physiopathologiques et thérapeutiques de ces propriétés (ca n'a rien à voir avec le concours P1 mais ca peut être intéressant pour des futurs médecins). Ce qu'il faut retenir c'est que le diaphragme n'est pas une cloison étanche entre le thorax et l'abdomen. Il s"agit d'un muscle strié digastrique criblé d'orifices perméables à des éléments artériels (Aorte), veineux (VCI), lymphatiques (puits de Ranvier, canal thoracique), nerveux (pneumogastriques, splanchniques... ) et viscéraux (oesophage). J'espère avoir répondu à ta question, bon courage pour la fin de l'année. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pour les valeureux: - Lors des épanchements abdominaux pathologiques (ascite), les puits de ranviers permettent d'expliquer la présence d'hydrothorax concomitant. - Les infections intra-abdominales activent des phénomènes inflammatoires, notamment par médiation lymphatique, ce qui provoquent un tableau de péritonite.
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Les transsudats qui se caractérisent par un taux de protides inférieur à 30 gr/litre (insuffisance cardiaque, syndrome néphrotique, atélectasie pulmonaire, passage de liquide d'ascite vers la cavité pleurale par les puits de Ranvier)
Les Exudats signent une agression inflammatoire, infectieuse ou néoplasique
Valeurs usuelles
LCR 0, 2 à 0, 4 g/l
Liquide pleural: voir supra
(Source: Fiche technique)
Jour de réalisation
J0 – Lun ☑ – Mar ☑ – Mer ☑ – Jeu ☑ -Ven ☑ – Sam ☑ – Dim ☑
Code NABM: 1613 Code Hexalis: LCRPT
Code NABM: 0691 Code Hexalis: PONPT
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En 1867, Ranvier entre au Collège de France, où il est l'assistant de Claude Bernard avant d'occuper la chaire d'anatomie générale [ 1] à partir de 1875. Il est directeur du laboratoire d'histologie de l' École des hautes études en 1873. En 1871, il découvre les structures microscopiques siégeant sur l'axone des nerfs myélinisés qu'il désigne à l'époque sous le nom d'« étranglements annulaires » par micro-injections d' acide osmique dans les fibres nerveuses. D'autres structures anatomiques portent son nom, telles que les cellules de Merkel-Ranvier, les cellules de mélanocytes dans la membrane basale des épitheliums, qui contiennent les granules de catécholamine, et les disques tactiles de Ranvier, une terminaison particulière des nerfs sensoriels. En 1897, il crée avec Édouard-Gérard Balbiani le journal scientifique Archives d'anatomie microscopique [ 2]. Parmi ses étudiants, on trouve Ferdinand-Jean Darier, Justin Marie Jolly, Joaquín Albarrán, Luis Simarro Lacabra et Fredrik Georg Gade (en).
± bilan de 2e intention si exsudat et situation particulière
Remarque: devant un épanchement parapneumonique, il faut rechercher des critères de complication qui définissent une pleurésie purulente et imposent un drainage du liquide pleural (1 critère suffit)
– Epanchement abondant (dépasse le hile) ou cloisonné
– Liquide trouble / purulent
– Examen direct ou culture positive
– LDH > 1000 UI/L ou glycopleurie < 2, 2 mmol/L
– pH < 7, 2 (discuté)
Autres examens
> Devant un transsudat: bilan cardiaque, hépatique et rénal. > Devant un exsudat: suspecter un cancer +++
La priorité est la réalisation d'une biopsie, à l'aveugle (tuberculose) ou sous thoracoscopie. Ne pas oublier d'éliminer une embolie pulmonaire! C) Synthèse 0
3) PEC symptomatique 1
Recherche des signes de gravité (ponction urgente): détresse respiratoire, choc septique, hémothorax
Evacuation de l'épanchement à visée thérapeutique:
– 1-2L en général
– complètement si volonté d'étude du parenchyme pulmonaire au TDM (enquête étio) ou épanchement para-pneumonique non-cloisonné
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