effets indésirables: saignements digestifs;
contre-indications: ulcère gastroduodénal évolutif, varicelle. 2
Palier II: codéine, nalbuphine, tramadadol
Codéine
Pour rappel, la codéine est transformée en morphine dans l'organisme par une enzyme hépatique appelée le cytochrome P450 CYP2D6. L'activité de cette enzyme peut varier en fonction des sujets; on distingue ainsi des métaboliseurs lents (10 à 47% de la population), et des métaboliseurs rapides (1 à 7% de la population). Chez ces derniers, les taux sanguins de morphine sont plus élevés, pouvant alors entraîner un risque toxique notamment d'insuffisance respiratoire. Cours. Un très faible nombre de cas graves voire mortels a été rapporté dans le monde. L'utilisation de la codéine est actuellement restreinte (ANSM, 2013):
autorisation chez l'enfant âgé de plus de 12 ans seulement après échec du paracétamol et/ou AINS;
pas d'autorisation après amygdalectomie ou adénoïdectomie;
pas d'autorisation chez l'enfant âgé de moins de 12 ans ni chez la femme allaitante.
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contre-indications: insuffisance respiratoire décompensée, insuffisance hépatocellulaire sévère;
interactions médicamenteuses: nalbuphine (sauf à petites doses, pour pallier les effets secondaires). Connaître les modalités de prescription de ces principaux antalgiques. 5/7
Classification Oms Des Antalgiques Des
Ils se présentent sous plusieurs formes et sont uniquement accessibles sur prescription médicale. La surdose de ces médicaments peut engendrer des effets catastrophiques. Les médicaments antidouleur et le classement de l’OMS. Outre les médicaments qui ont déjà été cités, d'autres ne sont pas classés comme le cas de certains antidépresseurs, du neuroleptique Tiapridal ou encore l'anxiolytique benzodiazépine tétrazépam (Myolastan). Certains antiépileptiques comme le carbamazépine ou la gabapentine peuvent aussi être indiqués dans le traitement de la douleur.
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3
Palier III: morphine
Voie orale = morphine sirop/ampoule/gélule per os:
« libération immédiate » = sirop (Oramorph®), gélule (Actiskénan®, Sévredol®):
posologie: dose de charge à 0, 3–0, 5 mg/kg, puis répartir 1 mg/kg/j en 6 prises,
interdoses si douleurs persistantes: 1/2 de la dose reçue sur 4 h (max: 2 par 4 h),
« libération prolongée » = gélule (Skénan® LP, Moscontin®):
en relais éventuel au bout de 24 h de la forme à libération immédiate,
délai d'action: 2–4 h. Voie intraveineuse = ampoule (Cooper®):
posologies:
dose de charge: 0, 1 mg/kg,
puis titration: doses de 0, 025 mg/kg toutes les 5 min jusqu'à antalgie,
relais IV continue: posologie efficace (dose totale injectée après titration) = dose pour 4 h,
± PCA: bolus de 0, 02 mg/kg avec période réfractaire de 5–10 min entre chaque bolus;
délai d'action: 5 min. Effets indésirables (prévention et gestion):
signes d'alerte de surdosage = somnolence et bradypnée:
prévention: surveillance horaire (vigilance, fréquence respiratoire, EVA),
traitement: stimulation, oxygénation, naloxone (Narcan®) = antidote,
Narcan®: dose de charge de 0, 01 mg/kg, relais par perfusion continue;
autres effets indésirables = constipation, prurit, nausées, rétention urinaire:
prévention systématique de la constipation: laxatif type macrogol (Forlax®),
utilité des antagonistes de la morphine à petites doses: nalbuphine, naloxone.
Classification Oms Des Antalgiques
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Classification des Antalgiques par
l'OMS
Palier 1
Posologie
Paracétamol
60 mg/kg/j en 4 prises
Aspirine PO
30 mg/kg/j
Aspirine IV
10mg/kg/6 heures
Ibuprofène
40 mg/kg/j en 3 ou 4 prises
Acide Niflumique ( voir rectale)
40 mg/kg/j
Diclofenac
2-3 mg/kg/j
Palier 2
Paracetamol +Codeine VO
Codenfan
3 mg/kg/j sans dépasser 6 mg/j
Palier
3
Morphine PO
0. 2 à 0. Les antalgiques : les différents paliers - Doctissimo. 3 mg/kg toutes les 4
heires
Morphine IV
0. 01 à 0. 02 mg/kg/heure
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Classification Oms Des Antalgiques La
La codéine et le dextropropoxyphène sont souvent associés à des antalgiques de palier 1 car leurs mode d'action sont différents et complémentaires: on dit que leur action est synergique. Ce type de substance agit au niveau du cerveau sur des récepteurs spécifiques responsables de l'abolissement de la douleur. Les principaux effets secondaires comprennent:
Constipation; Somnolence; Nausées; Vomissements; Parfois des difficultés respiratoires; Parfois une dépendance physique. À noter: l'utilisation de la codéine est actuellement restreinte. Elle n'est pas autorisé chez l'enfant de moins de 12 ans sauf après échec du paracétamol et/ou AINS et est également interdite chez la femme qui allaite. Le palier 3
Le palier 3 concerne les antalgiques opioïdes forts: la morphine et ses dérivés ( péthidine, hydromorphone, etc). Classification oms des antalgiques et. Ces médicaments ont les mêmes caractéristiques et le même mode d'action que les précédents mais sont plus puissants. Ils sont utilisés en cas de douleurs intenses ou rebelles aux antalgiques de palier 2.
Si toutefois ce médicament est utilisé chez l'enfant plus jeune, il conviendrait de débuter le traitement sous surveillance hospitalière. Association possible et souhaitable avec le paracétamol: comprimés sécables, après 12 ans. effets indésirables: constipation, nausées, somnolence, vomissements, vertiges;
contre-indications: crise d'asthme, insuffisances respiratoire et hépatocellulaire;
interactions médicamenteuses: nalbuphine, autres opiacés, benzodiazépines. Nalbuphine
Voie intraveineuse = nalbuphine ampoule:
posologie: 0, 2–0, 3 mg/kg/4–6 h IVL 20 min, ou 1, 2 mg/kg/j en IV continue;
AMM: âge ≥ 18 mois. Voie rectale = nalbuphine ampoule:
posologie: 0, 4 mg/kg/4–6 h;
effets indésirables: somnolence, vertiges, nausées, sécheresse buccale, céphalées;
contre-indication: hypersensibilité à la nalbuphine;
interactions médicamenteuses: morphinomimétiques agonistes purs. Classification oms des antalgiques la. Tramadol
Voie orale = tramadol per os (Topalgic®):
posologie: 3–5 mg/kg/j en 3 prises;
AMM: âge ≥ 3 ans. Remarques:
forme LP (Monoalgic®): 1 prise par jour en fin de journée (âge ≥ 12 ans);
association avec le paracétamol (Ixprim®): 37, 5 mg de tramadol + 325 mg de paracétamol (âge ≥ 12 ans).
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En ce printemps 2022, dans Les feux de l'amour sur TF1, l'affaire JT ( Thad Luckinbill). va refaire surface. Christine Blair, la femme de Paul Williams, est procureure et va se retrouver confronter à Victor. Christine est terrifiée. Lorsqu'elle reçoit un coup de téléphone, on l'informe qu'elle va perdre devant le tribunal concernant les poursuites injustifiées de Victor ( Eric Braeden). Pour Paul, son mari, toujours à ses côtés, il s'agit d'une erreur. Paul rassure Christine dans Les feux de l'amour sur TF1
Paul ( Doug Davidson) réconforte sa femme et savait à quel point le procès de JT avait été éprouvant pour elle. Elle va devoir faire face à Victor et sa famille pour un mea culpa. Son mari incite Christine à regarder les événements de plus près. Le procès de Victor est devenu personnel et a utilisé le pouvoir du bureau du procureur pour s'en prendre aux Newman, comme le prétendait Victor lors du procès. Pour la rassurer, Paul dit que la seule chose qu'elle ne devrait jamais remettre en question, c'est sa propre intégrité.