Dans le cas où l' urine est très blanche et que la matière fécale est très grise, sans trop de coloration et un peu coulante, ceci est associé à un problème de la vésicule biliaire, dû précisément à une faible quantité de bile. Il est également habituel que les personnes avec un problème à la vésicule biliaire souffrent de nombreux épisodes de diarrhée. Il est important de le garder à l'esprit. 5. La mauvaise haleine et la fièvre Si vous commencez à sentir une sensation dans votre bouche, un goût étrange et une haleine désagréable de laquelle vous ne pouvez pas vous défaire, prenez note de combien de temps elle dure. C'était un problème qui n'a duré qu'un jour ou deux? Cela signifie que tout va bien. Si ce sont 10 jours de suite, il faut en faire part à votre médecin, surtout si vous sentez que vous avez un peu de fièvre en vous levant le matin. On a généralement de la fièvre le matin et en fin d'après-midi. Il suffit d'une fièvre de quelques dixièmes pour que cela vaille la peine d'en parler à votre médecin.
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Les examens d'imagerie du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires comprennent l'échographie, la scintigraphie radio-isotopique, la tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), la cholangiographie transhépatique percutanée, la cholangiographie peropératoire et les simples radiographies. La technologie d'IRM permet également de fournir des images des canaux biliaires et des structures avoisinantes à l'aide d'une technique appelée cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPRM). Les images produites sont de qualité similaire à celles produites par les examens plus invasifs où un agent de contraste est injecté directement dans les canaux biliaires ou pancréatiques. Contrairement à la TDM, l'examen d'IRM n'implique aucune exposition à des rayons X mais il est plus onéreux que la TDM et dure plus longtemps. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) consiste à introduire un endoscope (une sonde souple à fibres optiques) dans la bouche, puis à traverser l'œsophage et l'estomac pour atteindre le duodénum.
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Détection des calculs vésiculaires
• échographie: Cette technique détecte avec une haute fiabilité les calculs localisés dans la vésicule biliaire. Cette technique n'utilise pas de rayons X ni de produit de contraste. L'examen ultrasonographique n'est pas douloureux. Il n'y a pas d'effet secondaire connu. En plus, c'est une technique très peu onéreuse. Que dire de plus? Sinon que c'est réellement la technique de choix pour détecter les calculs vésiculaires! Aspect des calculs vésiculaires à l'échographie: l'arc hyperéchogène (1) avec le cône d'ombre (2). • Tomodensitométrie:
La vésicule biliaire est bien démontrée par cette technique. Toutefois, le scanner à rayons X a une sensibilité assez basse dans la détection des calculs vésiculaires: moins de 20% d'entre eux sont détectés par cette technique. La tomodensitométrie est plutôt employée lorsqu'il y a suspicion de cholécystite aigüe compliquée (perforation, abcès). Aspect d'un calcul vésiculaire entièrement calcifié au scanner. Rappelons que les calculs vésiculaires ne sont pas toujours visibles au scanner et que l'examen de choix dans leurs détections: c'est l'échographie!
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Les symptômes
Des crises douloureuses, habituellement sous les côtes à droite, ou au milieu en haut du ventre (épigastre), survenant après les repas, et pouvant irradier vers le dos,
Des troubles de digestion, voire des nausées et vomissements après les repas,
Une jaunisse ou ictère peut évoquer une gêne à l'obstruction de la bile vers l'intestin. Les examens complémentaires
L'échographie abdominale: c'est l'examen de référence qui permet de visualiser les parois de la vésicule et son contenu. Il est plus performant que le scanner pour cet organe car les calculs de la vésicule et les petits polypes sont mal visibles au scanner,
Le bilan biologique hépatique est prescrit en cas de problème lié aux calculs vésiculaires. Des résultats anormaux peuvent évoquer un calcul ayant migré de la vésicule biliaire vers le canal cholédoque,
L'IRM des voies biliaires peut être prescrite en cas d'anomalie biologique hépatique pour rechercher un calcul qui aurait migré. Cet examen est également prescrit dans l'étude des tumeurs de la vésicule biliaire,
L'échoendoscopie: c'est un examen réalisé sous anesthésie générale courte par des gastro-entérologues spécialisés.
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En l'absence de vésicule biliaire, la bile continue à s'écouler dans l'intestin. Le soulagement de la douleur de coliques biliaires
Lorsqu'une crise de colique biliaire se déclenche, le traitement pour soulager la douleur repose sur des antalgiques ( AINS) ou certains antispasmodiques. Si le soulagement est insuffisant, les antalgiques opiacés ou morphiniques peuvent être prescrits par le médecin. Si des signes d'infection sont observés (fièvre, douleurs intenses et durables), la personne doit être hospitalisée en urgence et recevoir des perfusions d' antibiotiques. La réévaluation du rapport bénéfice/risque de la trimébutine (DEBRIDAT et ses génériques) a conduit les autorités de santé à réduire son périmètre d'utilisation: l'indication dans le traitement des douleurs des voies biliaires a été supprimée. Ces médicaments ne devraient plus être utilisés dans cette indication (Voir Actualités). Liste des médicaments mise à jour: Mardi 22 Mars 2022
Légende
Médicament référent Médicament générique Médicament ayant des présentations disponibles sans ordonnance
Le traitement chirurgical des lithiases biliaires
L' ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie) est le seul traitement durablement efficace contre les crises de coliques biliaires.
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Délais du résultat et compte-rendu
Le compte-rendu de l'examen d'imagerie par résonance magnétique hépatique sera transmis au patient le jour même. Les autres examens IRM
IRM Cardiaque
IRM Ostéo Articulaire
IRM Pelvienne
IRM Pelvienne Dynamique
IRM de la Prostate
IRM Rénale
IRM des Seins
(vésicule dite en "collier de perles" dans la forme généralisée, "en sablier" dans la forme segmentaire). Sensibilité diagnostique: IRM > Echo > TDM
Médecine nucléaire
Possiblement hypermétabolique en TEP au 18 FDG (par inflammation locale). CAT
Pas de surveillance Absention thérapeutique Résection si symptomatique (maladie lithiasique symptomatique associée)
Différentiels
Cholécystite aiguë/chronique Toutes les autres causes d'épaississement des parois de la vésicules Carcinome vésiculaire
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