Cette technique de reconstruction mammaire permet de restaurer immédiatement le galbe et la forme du sein, de façon très naturelle, même pour des reconstructions de grand volume. Le prélèvement de ce lambeau laisse une cicatrice sus-pubienne au niveau de l'abdomen, identique à celle qui serait réalisée pour une plastie abdominale classique. Le bénéfice de la reconstruction par lambeau libre DIEP est donc double: Reconstruction du sein autologue, sans prothèse. Amélioration de l'aspect esthétique de l'abdomen, à la manière d'une plastie abdominale classique. La reconstruction du sein par DIEP : pour un résultat naturel | Clinique de l'Atlantique. La plaque aréolo-mamelonaire (aréole + mamelon) sera reconstruite lors d'un second temps opératoire. Déroulement d'une reconstruction par lambeau libre DIEP Consultation pré-opératoire: Il existe de nombreuses techniques de reconstruction mammaire après une mastectomie; le choix se fera en fonction de l'histoire de la patiente, de ses antécédents, de ses désirs, et de l'expertise du chirurgien qui se doit de maîtriser l'ensemble des techniques.
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La reconstruction mammaire sans prothèse
Pour reconstruire le sein après une mammectomie, le chirurgien s'attache à redonner le volume manquant, puis à assurer la symétrie et enfin à reconstruire l'aréole. Pour le volume, deux options se présentent: apport synthétique (prothèse) ou naturel (graisse). On sait aujourd'hui que les prothèses doivent être changées régulièrement (usure, apparition d'une coque, modification de la forme de l'autre sein, etc. ). Les chirurgiens s'intéressent donc de plus en plus aux solutions par reconstruction autologue, c'est-à-dire en prélevant du tissu sur une partie du corps pour le transposer dans la zone du sein opéré. Dès 1982, cette procédure était connue sous le nom de TRAM (transverse rectus abdominis muscle). Il s'agissait de prendre à partir du muscle grand droit la peau et la graisse abdominale située sous le nombril. Photo de reconstruction mammaire par diep se. Cette technique avait un inconvénient: le succès dépendait de l'état du site donneur car on transposait le muscle et son aponévrose.
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2. La prothèse mammaire après expansion cutanée nécessite trois temps opératoires:
mise en place de la prothèse d'expansion. après deux à trois mois, remplacement de la prothèse d'expansion par une prothèse définitive, avec symétrisation du sein opposé. trois mois plus tard: reconstruction de l'aréole. 3. Reconstruction mammaire par grand dorsal:
S´il s´agit d'un lambeau musculo-cutané:
mise en place du lambeau musculo-cutané de grand dorsal. six mois plus tard: si une prothèse n'est pas nécessaire, reconstruction de l'aréole avec symétrisation du sein restant. Photo de reconstruction mammaire par diep par. Si une prothèse est nécessaire (volume insuffisant du lambeau de grand dorsal), mise en place d'une prothèse derrière le lambeau, avec symétrisation du sein restant. trois mois plus tard, reconstruction de l'aréole. S´il s´agit d´un lambeau musculaire pur:
mise en place du lambeau musculaire pur. six mois plus tard: mise en place d'une prothèse d'expansion en arrière du lambeau. deux à trois mois plus tard, après un gain de peau satisfaisant: remplacement de la prothèse d'expansion par la prothèse mammaire définitive et symétrisation du sein opposé.
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Quant à la durée d'hospitalisation, elle est estimée à cinq à sept jours (alors qu'il fallait huit à dix jours avec la technique TRAM). Poitiers.JPG | Association pour la Reconstruction du Sein par D.I.E.P.. L'apparition de cette nouvelle technique de reconstruction sans implant permet d'élargir les indications de reconstruction mammaire immédiate. Le lambeau libre DIEP, qui – contrairement au lambeau TRAM – n'occasionne qu'exceptionnellement des nécroses partielles et tolère très bien la radiothérapie, est le lambeau de choix des reconstructions mammaires immédiates, car il permet les traitements adjuvants postopératoires sur le sein reconstruit (chimio- et radiothérapie). Dans un avis publié le 7 août 2011, la Haute autorité de santé (HAS) se déclare favorable à l'inscription au remboursement de l'acte de « reconstruction du sein par lambeau cutanéo-graisseux libre de l'abdomen avec anastomose vasculaire » (technique DIEP). Cette technique bénéficie donc de l'aval des autorités sanitaires et permet une prise en charge adaptée par l'assurance-maladie, si bien que de nombreuses femmes pourront dorénavant bénéficier d'une reconstruction sans prothèse.
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L'ombilic est repositionné à sa place en pratiquant une petite incision. Contre-indications: Le tabagisme L'obésité Des antécédents de certaines interventions chirurgicales de l'abdomen L'absence de vaisseaux pouvant vasculariser le lambeau correctement après la greffe Pour quelles raisons le chirurgien peut recommander cette intervention? Seul un chirurgien expérimenté dans ce type de chirurgie peut vous donner une indication adaptée à votre morphologie, vos habitudes de vie, vos antécédents chirurgicaux, et votre état de santé en général. Le chirurgien vous demandera de faire réaliser un scanner ou une IRM de votre ventre pour vérifier la qualité et le calibre des vaisseaux perforants. Photo de reconstruction mammaire par diep en. Cette reconstruction mammaire se fait avec vos propres tissus (reconstruction autologue) et vous permet également de vous débarrasser de votre ventre un peu trop généreux. Elle sera définitive et permettra de reconstituer le volume de votre sein en une seule fois et sans recours à un implant.. Vous ne souhaitez pas de prothèse ou de prélèvement de muscle ou parce que le chirurgien vous déconseille un implant du fait de vos antécédents de radiothérapie.
Un rendez-vous de contrôle est fixé deux semaines après l'intervention pour s'assurer de la viabilité du lambeau et de la bonne cicatrisation. La patiente est ensuite de retour à son domicile. La convalescence après DIEP dure environ 1 mois. Durant cette période, les soins infirmiers (comprenant des injections en prévention d'une phlébite) sont nécessaires jusqu'à l'obtention d'une cicatrisation complète. Le port d'une gaine abdominale est également prescrit pour une durée d'un mois afin de prévenir le risque d'éventration post opératoire. Les avantages de la reconstruction par DIEP
Le sein reconstruit présente un aspect naturel sans corps étranger
Pas de risque de coque ou de rupture de l'implant nécessitant une nouvelle intervention pour changer la prothèse. Contrairement à un implant mammaire, le DIEP dure toute la vie. Le prélèvement de peau et de graisses combinés permet de redessiner, d'affiner la silhouette dans le même temps opératoire. Qu'est ce que le DIEP ? | Association pour la Reconstruction du Sein par D.I.E.P.. Moins de douleur post-opératoire. La reconstruction par lambeau abdominal bénéficie d'une prise en charge par la sécurité sociale.
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