** Un quadrant signifie un « quartier » de rétine, celle-ci est virtuellement divisée en 4 quartiers en traçant une ligne verticale et une horizontale passant par la papille optique. Le comptage des lésions se fait dans chaque quartier. RDNP: rétinopathie diabétique non proliférante. * American Academy of Ophthalmology, 2003. ** Un quadrant signifie un « quartier » de rétine, celle-ci est virtuellement divisée en 4 quartiers en traçant une ligne verticale et une horizontale passant par la papille optique. RDNP: rétinopathie diabétique non proliférante.
Rétinopathie Diabétique Classification
Il est considéré comme sévère
lorsqu'il atteint le centre de la macula. L'œdème maculaire peut s'associer à tous les stades de RD. Cependant, son
incidence augmente avec la sévérité de la rétinopathie. Figure8:Signes cliniques de rétinopathie diabétique [64]. A. Rétinopathie minime; B. Rétinopathie diabétique préproliférante
sévère associée à une maculopathie cliniquement significative. 1. 4 Physiopathogénie
La RD est une conséquence de l'hyperglycémie chronique. Les premières lésions
histologiques de la rétinopathie diabétique sont l'épaississement de la membrane
basale, la perte des péricytes, puis la perte des cellules endothéliales des capillaires
rétiniens aboutissant a leur obstruction. A proximité des petits territoires de non
perfusion capillaire ainsi crées, des microanévrismes se développent sur les capillaires
de voisinage[65]. La RD inclut également une dégénérescence neuronale rétinienne précoce,
pouvant précéder l'apparition de lésions vasculaires au fond d'œil (FO), mise en
évidence par des examens éléctrophysiologiques et participant à la dysfonction
rétinienne.
Classification Rétinopathie Diabétiques
Il est considéré comme sévère lorsqu'il atteint le centre de la macula. Causes de baisse d'acuité visuelle sévère due à la rétinopathie diabétique
- Maculopathie diabétique (oedème maculaire, exsudats lipidiques) - Hémorragie intravitréenne - Décollement de rétine par traction - Glaucome néovasculaire
Figure 9: RD non proliférante modérée: hémorragie en taches peu nombreuses
Figure 10: RD non proliférante sévère: nombreuses hémorragies en taches sur toute la périphérie
Figure 11: A. Prolifération fibrovasculaire (flèches) - B. Celle-ci peut par sa contraction entraîner un décollement de rétine dit «par traction»
Figure 12: Néovascularisation irienne
Présence de néovaisseaux, normalement absents, sur la face antérieure de l'iris. 5/7
Classification Rétinopathie Diabétiques De Type
Classification de la rétinopathie diabétique, selon la classification de la
Société francophone du diabète (SFD) anciennement Association de langue
française pour l'étude du diabète et des maladies métaboliques
(ALFEDIAM)[64]. • Pas de rétinopathie diabétique (RD). • RD non proliférante (absence de néovaisseaux):
- RD non proliférante minime (quelques microanévrismes ou hémorragies
punctiformes);
- RD non proliférante modérée (par exclusion si ni RD non proliférante
minime, ni RD non proliférante sévère);
- RD non proliférante sévère (ou RD préproliferante): règle du ≪ 4, 2, 1 ≫,
c'est-a-dire hémorragies rétiniennes dans les 4 quadrants du fond d'œil et/ou
dilatations veineuses dans 2 quadrants et/ou AMIR dans 1 quadrant. • RD proliférante (selon la taille et la localisation des néovaisseaux):
- RD proliférante de minime à sévere;
- RD proliférante compliquée (hémorragie intravitrèenne, décollement de
rétine tractionnel, glaucome néovasculaire). Chaque stade de rétinopathie peut être associé à un certain degré d'œdème
maculaire diabétique; l'œdème maculaire est classifié en minime, modéré ou sévère,
selon sa localisation par rapport au centre de la macula.
Classification Rétinopathie Diabetique
C'est un stade de haut risque d'évolution vers la néovascularisation, notamment dans certaines circonstances cliniques (cf. IV. Evolution)
• rétinopathie diabétique proliférante (RDP): ♠ RDP non compliquée: présence de néovaisseaux prérétiniens et/ou prépapillaires ♠ RDP compliquée (voir «Physiopathogénie»): - hémorragie du vitré, - décollement de rétine par traction, - glaucome néovasculaire. b) maculopathies diabétiques:
• oedème maculaire diffus: oedème maculaire non cystoïde ou cystoïde • oedème maculaire focal ou « maculopathie exsudative» (exsudats maculaires profonds menaçant la fovéola) • maculopathie ischémique
L'œdème maculaire ou l'hémorragie intravitréenne sont
visibles à l'examen du fond d'œil. 1. 2 Diagnostic de la rétinopathie diabétique
Le diagnostic de la RD repose sur l'examen du FO après dilatation pupillaire, de
plus en plus fréquemment remplacé par des photographies du FO (éventuellement sans
dilatation), qui permettent une analyse plus précise des lésions rétiniennes
débutantes[67]. Cet examen permet d'identifier les différents signes de la RD:
Les microanévrismes rétiniens sont les premiers signes de la RD. Il s'agit de
dilatations capillaires, punctiformes, rouges qui prédominent au pole
postérieur du FO. Les hémorragies rétiniennes punctiformes peuvent être associées aux
microanévrismes;
Les nodules cotonneux (qui ne sont pas spécifiques à la RD) sont de petits
foyers blancs d'infarctus localise de la retine interne. Ils siegent au pole
posterieur du FO.
Des complications peuvent survenir[68]:
Hémorragie intravitréenne;
Décollement de la rétine
Néovascularisation irienne (prolifération de néovaisseaux sur l'iris et dans
l'angle iridocornéen) pouvant provoquer un glaucome néovasculaire par
Un oedème maculaire qui se traduit par un épaississement de la rétine
maculaire détectable en OCT. L'œdème est dit cystoïde (oedème
maculaire cystoïde ou OMC) lorsqu'il existe un épaississement
microkystique de la rétine maculaire;
Des exsudats lipidiques qui sont des accumulations de lipoprotéines dans
l'épaisseur de la rétine oedematiée. 1. 6 Examens complémentaires
Mais beaucoup de gens ne cherchent pas à marcher dans la voie de Dieu ni à pratiquer les paroles de Dieu. Ils croient que tant qu'ils travaillent dur pour le Seigneur, répandent l'évangile, abandonnent et dépensent beaucoup pour le Seigneur, ils peuvent entrer dans le royaume des cieux. Leur croyance me rappelle les pharisiens. Ils s'efforçaient sans réserve de travailler pour Dieu – courant la mer et la terre pour propager l' Évangile. Ils croyaient qu'ils seraient approuvés par Dieu et entreraient ainsi dans le royaume des cieux en faisant ainsi. C'était dans ce sens qu'ils travaillaient. Au final, cependant, leurs actions étaient hypocrites aux yeux du Seigneur. C'est parce qu'ils ne pratiquaient pas les paroles du Seigneur mais voulaient entrer dans le saint royaume de Dieu en travaillant dur. C'était impossible. Tandis que Pierre, tout en suivant le Seigneur Jésus, s'est attaché à pratiquer selon toutes les demandes du Seigneur, a cherché à aimer et à satisfaire Dieu. Enfin, après avoir atteint l'amour ultime de Dieu, avoir obéi jusqu'à la mort et avoir été cloué sur la croix à l'envers, tout cela pour l'amour de Dieu, il devint une personne selon le cœur de Dieu.
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Évangile du jour – Le royaume des cieux est forcé
Le royaume des cieux est forcé, et ce sont les violents qui s'en emparent. Matthieu 11:12
Réflexion sur le verset du jour
À partir de ce verset, nous pouvons voir que le Seigneur Jésus nous a indiqué la condition pour entrer dans le royaume des cieux: Ce n'est qu'en faisant des efforts que nous pourrons entrer dans le royaume des cieux. En tant que chrétiens, notre plus grand espoir est d'être enlevés dans le royaume des cieux. Comment devrions-nous faire ces efforts? et vers quelle direction devrions-nous consacrer nos efforts? Le Seigneur Jésus a dit: « Ceux qui me disent: Seigneur, Seigneur! n'entreront pas tous dans le royaume des cieux, mais celui-là seul qui fait la volonté de mon Père qui est dans les cieux » (Matthieu 7, 21). « Recherchez la paix avec tous, et la sanctification, sans laquelle personne ne verra le Seigneur » (Hébreux 12, 14). Il est évident que nous ne pourrons entrer dans le royaume des cieux qu'en faisant la volonté de Dieu, qu'en suivant Son chemin, qu'en étant purifié et libéré de la corruption.
Le Royaume Des Cieux Est Forcé Le
Attention! Partner with as God uses us to make a difference for those displaced by Russia's war on Ukraine. Click to donate today! Depuis le temps de Jean-Baptiste jusqu'à présent, le royaume des cieux est forcé, et ce sont les violents qui s'en emparent. Bible Study Resources Parallel Translations La Bible David Martin (1744) Or depuis les jours de Jean Baptiste jusques maintenant, le Royaume des cieux est forc, et les violents le ravissent. La Bible Ostervald (1996) Mais depuis le temps de Jean-Baptiste jusqu' maintenant, le royaume des cieux est forc, et les violents le ravissent. Darby's French Translation Mais, depuis les jours de Jean le baptiseur jusqu' maintenant, le royaume des cieux est pris par violence, et les violents le ravissent.
13, Luc 13. 24), à se renier eux-mêmes ( Marc 8. 34), à chercher à le connaître lui et son Père ( Jean 17. 3, 25, 8. 19, 1 Jean 4. 6, 5. 20) et à en faire une priorité dans leur vie ( Matthieu 6. 33). Cela implique une réelle violence à l'inertie ambiante. Malgré ces points incontestables, je ne pense que cette idée soit présente en Matthieu 11. 12: il est plus question des adversaires de Jésus (et de Jean Baptiste) qui bloquent l'accès des brebis à l'enclos ( Jean 10. 16). Une autre hypothèse (audacieuse et astucieuse) a été proposée par Bivin et Blizzard, sur la base d'un parallèle à Michée 2. 13 en relation avec son interprétation rabbinique. Il serait fastidieux d'en résumer le propos, mais l'hypothèse vaut d'être examinée sérieusement (cf. Kuen 2002: 123-124).