Certaines endofuites sont des fuites témoignant de la mauvaise étanchéité du traitement. Elles exposent le patient à un risque évolutif et donc au risque de rupture et nécessitent un traitement complémentaire. A l'inverse, d'autres endofuites sont à bas débit et ne nécessite pas de traitement complémentaire;
Une croissance de l'anévrysme malgré l'absence d'endofuite;
Une plicature, voire une occlusion du corps ou d'une des branches de la prothèse avec risque ischémique au niveau des artères des membres inférieurs;
L'infection de la prothèse. Endoprothèse aortique — Wikipédia. Le taux de mortalité post-opératoire est en moyenne de 4 à 5% pour la chirurgie conventionnelle. Il s'élève par contre de 1 à 2% pour le traitement endovasculaire. Ce bénéfice du traitement endovasculaire sur le taux de mortalité précoce se réduit si l'on étudie la mortalité à distance de l'intervention. Avec le traitement endovasculaire, le risque de ré-intervention est plus important.
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Des risques potentiels et des complications peuvent alors survenir dont la liste n'est pas exhaustive. Certaines complications peuvent nécessiter une nouvelle procédure endo-vasculaire ou une intervention chirurgicale classique:
Hémorragie: elle survient essentiellement dans les 48 premières heures et peut rendre indispensable une transfusion et une réintervention chirurgicale rapide;
Ischémie aiguë et embolies artérielles peuvent être la conséquence de l'obstruction de l'endoprothèse, de traumatismes des artères au cours de la procédure ou de la mobilisation du dépôt de caillots situés dans la poche anévrismale. Dans les cas extrêmes, cela peut aboutir à une amputation de tout ou une partie des membres inférieurs;
Insuffisance rénale aiguë, le plus souvent conséquence de complications multiples (hémorragie, ischémie), elle peut nécessiter le recours, le plus souvent provisoire, à l'hémodialyse (rein artificiel). Endoprothèse aortique abdominale de. Il s'agit parfois de l'aggravation d'une insuffisance rénale préexistante;
Insuffisance respiratoire aiguë, en rapport avec la décompensation d'une atteinte respiratoire antérieure (bronchite chronique) ou avec la survenue d'une complication infectieuse (pneumopathie, surinfection bronchique).
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Les endoprothèses aortiques ont beaucoup évolué au cours des quinze dernières années. La PROCÉDURE de mise en place
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou anesthésie locorégionale. La procédure consiste à introduire au pli de l'aine (au niveau de l'artère fémorale), une endoprothèse synthétique qui est comprimée dans une gaine. La prothèse est avancée par l'intérieur de l'artère jusqu'à l'aorte ou elle est déployée de façon à exclure l'anévrysme de la circulation sanguine. Traitement des endofuites des endoprothèses aortiques - ScienceDirect. Il n'y a pas d'incision thoracique ni de clampage de l'aorte. Cette intervention dure entre 1h30 et 3 heures en fonction du type d'anévrysme. Après cette intervention, les patients restent 2 à 3 jours en unité d'hospitalisation de chirurgie vasculaire. Plusieurs précautions doivent être prises pour diminuer au maximum le risque d'ischémie médullaire même si celui-ci est faible. Ce risque devient significatif lorsque l'anévrysme de l'aorte thoracique intéresse l'ensemble de l'aorte thoracique descendante (type 4) et/ou que le patient a des antécédents de chirurgie de l'aorte abdominale.
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Une surveillance à vie est nécessaire après endoprothèse pour anévrisme de l'aorte abdominale à cause des risques d'évolution anévrismale et d'endofuite. Notre but était de comparer les résultats du suivi échographique sans et avec contraste à ceux de la tomodensitométrie pris comme examen de référence. Entre décembre 2005 et juillet 2006, nous avons inclus prospectivement les patients suivis après endoprothèse. Chaque patient a bénéficié d'une échographie et d'une tomodensitométrie aortique avec mesure des diamètres maximum du sac anévrismal et recherche d'endofuite. Une échographie de contraste a été réalisée chez les patients à haut risque d'endofuite, avec le Sonovue ® (Bracco, Milan, Italie). Nous avons comparé les mesures des diamètres en échographie et en tomodensitométrie puis nous avons calculé la sensibilité de l'échographie pour dépister les endofuites. Soixante-sept patients ont été inclus. Endoprothèse aortique abdominale. Les diamètres maximum antéropostérieurs et transverses étaient comparables en échographie et tomodensitométrie (respectivement, CCI = 0, 98 et CCI = 0, 96).
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Elle peut prolonger la durée de la ventilation assistée et donc le séjour en réanimation:
Infarctus intestinal, le plus souvent localisé à la partie terminale du colon gauche, vascularisée par l'artère mésentérique inférieure;
Complications cardiaques, dominées par le risque d'infarctus du myocarde. Endoprothèse aortique abdominales. Ces complications justifient la réalisation d'un bilan préopératoire (échographie, scintigraphie, coronarographie) à la recherche d'une atteinte coronarienne sévère. Elle devrait alors être traitée avant la chirurgie aortique;
Complications de la voie d'abord au pli de l'aine (hématomes, ou hémorragies, écoulement lymphatique, infection…); elle survient essentiellement dans les 48 premières heures et peut rendre indispensable une transfusion et une ré-intervention chirurgicale rapide;
Accident vasculaire cérébral;
Ischémie médullaire. La mortalité globale post-opératoire est inférieure à 5%, dans les publications internationales. A distance, les complications à surveiller sont:
Le risque essentiel est représenté par la persistance ou l'apparition d'endofuites (5 – 40%) en rapport avec une mauvaise étanchéité de la prothèse ou avec la persistance d'artères alimentant l'anévrisme (lombaires, mésentérique).
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Cependant, chez les patients à faible et moyen risque chirurgical, le taux de mortalité post opératoire est identique [ 4], [ 6]. Malgré tout, le traitement chirurgical garde l'avantage d'être une technique dont on sait que les résultats sont durables (survie de plusieurs décennies) et avec laquelle le risque de rupture secondaire est exclu puisque l'anévrisme a été retiré [ 7]. Dans le cas du traitement par endoprothèse le patient doit s'astreindre à des contrôles scanner régulier car il existe un risque non négligeable d'« endofuites » qui dans un très faible pourcentage peuvent conduire à la rupture malgré le traitement. Ces endofuites conduisent à un taux de reinterventions plus fréquent, et contribuent à l'augmentation significative du cout global de cette technique. À propos d'une endoprothèse vasculaire | Medtronic. Notes et références [ modifier | modifier le code]
↑ culotte en dacron
↑ (en) Sigwart U, Puel J, Mirkovitch V, Joffre F, Kappenberger L. « Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty » N Engl J Med.
La sensibilité de l'échographie pour détecter les endofuites était de 44% ( κ = 0, 58). Elle était significativement améliorée (88%; p < 0, 001; κ = 0, 72) après injection de contraste. Nous validons notre technique d'échographie dans le suivi des endoprothèses. L'épreuve de contraste augmente la sensibilité de dépistage des endofuites. Nous envisageons une surveillance alternée des patients, échographique et tomodensitométrique. Pour harmoniser le suivi, nous proposons la rédaction d'une fiche nationale de recueil des données échographiques. Le texte complet de cet article est disponible en PDF. Long-term surveillance is needed after endovascular aneurysm repair to monitor the aneurysm and search for persistent endoleaks. Our aim was to compare follow-up with duplex ultrasound, with and without a new contrast agent to track endoleaks, versus computed tomography angiography taken as the gold standard. Patients treated with endograft were included prospectively from December 2005 to July 2006.
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