en échographie:
- la mise en évidence du conflit lors des manœuvres dynamiques,
- une ténosynovite du muscle long fléchisseur de l'hallux. sur la tomodensitométrie:
- une fracture, fragmentation ou pseudarthrose du processus postéro-latéral du talus ou de l'os trigone.
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Un épitendon lui même entouré d'un paratendon les recouvre en périphérie, séparés l'un de l'autre par une fine couche de fluide. Il n'existe pas à proprement dit de gaine synoviale puisqu'il n'existe pas de coulisse tendineuse (2). Les fibres de collagène de type I forment 90% du tendon normal. Mais, lors des microruptures tendineuses, les ténocytes produisent essentiellement des fibres de collagène de type III, moins résistantes aux forces de contrainte. Graisse de kager paris. Des mesures in vivo montrent que des contraintes majeures sont appliquées au tendon achilléen. La course à pied occasionne une application de force de 9 KN sur le tendon, soit l'équivalent de 12, 5 fois le poids du corps. Même la marche entraîne des contraintes importantes (2, 6 KN) (2, 5, 6). Au repos, le tendon a une configuration en vague de ces fibrilles de collagènes qui disparaît dès lors que l'étirement du tendon est de plus de 2%. La configuration en vague au repos peut se reconstituer tant que cet étirement n'excède pas 4% de la longueur du tendon.
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Tendinite d'Achille et bursite de Kager
Définition:
Le tendon d'Achille est la connexion entre le muscle du mollet et l'insertion au niveau de l'os du talon. Lorsqu'il y a inflammation, la tendinite se développe. Il y a aussi des bourses de liquide dans la région en question qui empêchent le frottement entre les différentes structures en question. Ces bourses peuvent aussi être irrités dans le triangle de Kager ou encore derrière le talon. Il y a alors présence de bursite. Parfois, la radiographie démontre une épine à l'insertion du tendon d'Achille qu'on appelle épine rétro-calcanéenne. C'est une calcification de l'insertion du tendon. Graisse de kager la. Symptômes:
La douleur est le premier signe de la tendinite. L'enflure et la perte de flexibilité (sensation de raideur) sont aussi des symptômes fréquents. Les bursites sont des régions douloureuses au toucher et par friction dans les chaussures. Elles sont parfois spongieuses au toucher dû à l'accumulation de liquide
Cause:
Les causes sont nombreuses; une mauvaise position à l'effort, des chaussures défectueuses, un travail prolongé ou encore un mouvement brusque.
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CONFLIT POSTERIEUR DE CHEVILLE
Processus postéro-latéral du talus
Ce processus constitue la partie latérale de la gouttière dans laquelle coulisse le tendon du muscle long fléchisseur de l'hallux. Si ce processus est long (processus de Stieda), les mouvements d'hyperflexion plantaire répétés vont occasionner des microtraumatismes par compression de la partie postérieure du talus et des parties molles environnantes (Fig. 1 et 2). Fig. 1 Patient de 52 ans présentant une douleur de l'arrière-pied lors de la flexion plantaire évocatrice du diagnostic de syndrome du carrefour postérieur. Sur la radiographie standard, présence d'une queue longue du talus non fragmentée. Séquence sagittale pondérée en STIR sur l'arrière-pied: hypersignal d'origine inflammatoire de la queue du talus qui apparaît effilée, non fragmentée dans un contexte de conflit postérieur. Graisse de kader arif. Fig. 2 Patient de 20 ans aux antécédents de fracture de la queue du talus un an auparavant se présentant pour bilan de douleurs résiduelles.
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Elles sont visibles sur les tendinopathies évoluées. Les ruptures incomplètes sont rarissimes et sont vues essentiellement dans deux cas:
Traumatisme sur tendon sain
Tendinopathie secondaire à une hypertrophie du tubercule postéro-supérieur du calcanéus (maladie de Haglund). Le mot GRAISSEDEKAGER est dans le Wiktionnaire. Il existe un pertuis de communication vers la périphérie du tendon. Les ruptures complètes ne sont pas reconnues dans 30% des cas, bien que le diagnostic soit clinique soit facile (signe de Thompson: la pression du mollet n'entraîne aucune flexion plantaire) rôle de l'imagerie est donc souvent double: confirmer la suspicion clinique de rupture complète du tendon, et en faire le bilan préthérapeutique:
Il est nécessaire de préciser la distance minimale entre les deux berges du tendon, cette mesure doit donc se faire en échographie en flexion plantaire maximale. Les autres éléments à préciser sont le siège exact de la rupture (distance entre le moignon et la partie postéro-supéreure du calcanéus), état des moignons tendineux, présence d'un tendon plantaire grêle.
Pied et cheville
Triangle de Kager
Tableau
Radiographie (Latéral)
Épaisseur 2-4 mm Hauteur 10-20 mm Le triangle de Kager est bordé antérieurement par le muscle long fléchisseur de l'hallux, postérieurement par le tendon d'Achille et inférieurement par le calcanéus. Référence
Moeller T. Normal Findings in Radiography. TFL. (2000). Les valeurs présentées ici sont fournies à titre indicatif seulement et pourraient contenir des erreurs. Imagerie_pathologie_arriere_pied - MALADIE DE HAGLUND. Ce site n'est pas un substitut au jugement clinique et les auteurs ne peuvent être tenus responsables de dommages découlants de son utilisation. Copyright Hyperexis 2012-2013. Tous droits réservés.
Les infections modérées à sévères et les infections de plaies traumatiques
sont souvent polymicrobiennes, avec des coques Gram positif (S. aureus),
bacilles Gram négatif (Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella spp. ) et
bacilles Gram négatif non fermentatifs (Pseudomonas aeruginosa). Dans le cas
de l'ostéomyélite, l'agent causal le plus fréquent reste S. aureus, seul ou comme
bactérie prédominante dans une infection polymicrobienne. Radiologie:
Le bilan d'imagerie débute par la réalisation de radiographies standards
permettant d'évaluer les éventuels vices architecturaux sous-jacents, d'éliminer
la présence de corps étrangers radio-opaques, et enfin de rechercher des signes
d'infection tels qu'une déminéralisation focale, des érosions osseuses et une
réaction périostée. Il faut cependant savoir que l'apparition de ces signes est
différée d'une à trois semaines. Triangle de Kager - Dictionnaire médical. Le scanner permet une recherche plus précoce
de ces modifications mais son intérêt majeur réside dans la recherche de
séquestre osseux.
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